研究者詳細 - 藤野　明浩

論文 - 藤野　明浩

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Treatment for hypergranulation at gastrostomy sites with sprinkling salt in paediatric patients

Tanaka H., Arai K., Fujino A., Takeda N., Watanabe T., Fuchimoto Y., Kanamori Y.

Journal of Wound Care 22 （ 1 ） 17 - 20 2013年01月

ISSN 0969-0700

<p>Objective: To estimate the efficacy of sprinkling salt treatment (SS) of hypergranulation at gastrostomy sites in paediatric patients. Method: A prospective case-series study of paediatric patients with hypergranulation at gastrostomy sites. About one-third of a 5ml-teaspoon of table salt was sprinkled over the tissue once a day, either by the doctors/nurses in the wards or doctors in the outpatient setting. Treatment was continued by the patients or carers in the home, until the hypergranulation was seen to flatten. The patients were followed up by health professionals once a month. l Results: Eight paediatric patients (seven females and one male) were included in the study. The hypergranulation decreased in size and became almost flat in all patients within 3 days to 2 months (median 7 days). Five patients had a recurrence of hypergranulation, but were treated successfully by repeated SS. Skin erosion was observed in one patient when SS was continued too long; therefore, the treatment protocol was altered so that the salt was irrigated 10 minutes after SS. A biopsy of the hypergranulation tissue was taken from a patient and salt was sprinkled on the tissue in a dish to simulate SS for histopathological examination. Histopathologically, hypergranulation treated by SS exhibited reduced interstitial oedema. Conclusion: The results of this study suggest that hypertonic environment induced by SS effectively reduced the oedematous hypergranulation tissue. SS is advantageous over traditional treatment such as silver nitrate in that SS is inexpensive and can be continued by the parents and repeated if necessary at home. Declaration of interest: This study was supported by a Grant for Child Health and Development from the Ministry of Health, Labour and Welfare, Japan. The authors have no conflicts of interest to declare.</p>

Propranolol as an alternative treatment option for pediatric lymphatic malformation

Ozeki, M., Kanda, K., Kawamoto, N., Ohnishi, H., Fujino, A., Hirayama, M., Kato, Z., Azuma, E., Fukao, T. and Kondo, N.

Tohoku J Exp Med 229 （ 1 ） 61 - 6 2013年

ISSN 0040-8727

Lymphatic malformation (LM), which was previously termed lymphangioma, is a rare congenital malformation of the lymphatic system and its treatment is still challenging. Propranolol (beta blocker) has been recently developed as a first-line treatment of infantile hemangioma. Our study aimed to assess the effect of propranolol on pediatric LM and the relationship between its effectiveness and vascular endothelial growth factor (VEGF) family members (VEGF-A, C and D). Six Japanese patients with LM (age range: 10 months-19 years old; 2 macrocystic, 2 microcystic and 2 combined type) were enrolled. Oral propranolol was administered at 2 mg/kg/day. The efficacy of propranolol for LM was evaluated by the rate of volume change as calculated from MRI imaging and by symptomatic improvement. In all patients, there were no significant side effects. Patients 3 and 5 were classified as objective responders with tumor volume reduction of 30.6% and 22.9%, respectively, at 24 weeks. Patient 1 showed 8% tumor volume reduction and patient 6 showed symptomatic improvement, hence, both were classified as minimal responders. The other two patients were classified as non-responders. Plasma VEGF-A, C, and D levels were significantly higher in the LM group than in the controls (all P < 0.01 by Mann-Whitney test). VEGF-A and D levels at 24 weeks were significantly lower than those at pre-treatment (P = 0.031, 0.047 by Wilcoxon matched pairs test). Though further trials with this treatment must be carried out, we propose that propranolol may be an alternative therapy option for intractable LM.

Propranolol as an alternative treatment option for pediatric lymphatic malformation

Ozeki Michio, Kanda Kaori, Kawamoto Norio, Ohnishi Hidenori, Fujino Akihiro, Hirayama Masahiro, Kato Zenichiro, Azuma Eiichi, Fukao Toshiyuki, Kondo Naomi

Tohoku Journal of Experimental Medicine 229 （ 1 ） 61 - 66 2012年12月

ISSN 0040-8727

<p>Lymphatic malformation (LM), which was previously termed lymphangioma, is a rare congenital malformation of the lymphatic system and its treatment is still challenging. Propranolol (beta blocker) has been recently developed as a first-line treatment of infantile hemangioma. Our study aimed to assess the effect of propranolol on pediatric LM and the relationship between its effectiveness and vascular endothelial growth factor (VEGF) family members (VEGF-A, C and D). Six Japanese patients with LM (age range: 10 months-19 years old; 2 macrocystic, 2 microcystic and 2 combined type) were enrolled. Oral propranolol was administered at 2 mg/kg/day. The efficacy of propranolol for LM was evaluated by the rate of volume change as calculated from MRI imaging and by symptomatic improvement. In all patients, there were no significant side effects. Patients 3 and 5 were classified as objective responders with tumor volume reduction of 30.6% and 22.9%, respectively, at 24 weeks. Patient 1 showed 8% tumor volume reduction and patient 6 showed symptomatic improvement, hence, both were classified as minimal responders. The other two patients were classified as non-responders. Plasma VEGF-A, C, and D levels were significantly higher in the LM group than in the controls (all P < 0.01 by Mann-Whitney test). VEGF-A and D levels at 24 weeks were significantly lower than those at pre-treatment (P = 0.031, 0.047 by Wilcoxon matched pairs test). Though further trials with this treatment must be carried out, we propose that propranolol may be an alternative therapy option for intractable LM. © 2013 Tohoku University Medical Press.</p>

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新生児巨大肝血管腫2例の経験

石濱, 秀雄, 下島, 直樹, 清水, 隆弘, 藤村, 匠, 狩野, 元宏, 高里, 文香, 富田, 紘史, 藤野, 明浩, 星野, 健 and 黒田, 達夫

日本小児外科学会雑誌 48 （ 7 ） 1085 - 1086 2012年12月

ISSN 0288-609X

【小児外科と感染症】小児移植後のEBウイルス感染

下島, 直樹, 星野, 健, 清水, 隆弘, 石濱, 秀雄, 藤村, 匠, 狩野, 元宏, 富田, 紘史, 高里, 文香, 藤野, 明浩, 田邊, 稔, 北川, 雄光, 嶋田, 博之, 高橋, 孝雄 and 黒田, 達夫

小児外科 44 （ 12 ） 1216 - 1220 2012年12月

ISSN 0385-6313

【血管腫・血管奇形治療マニュアル】リンパ管腫(リンパ管奇形)の診断・治療戦略

藤野, 明浩

PEPARS （ 71 ） 68 - 77 2012年11月

ISSN 1349-645X

リンパ管腫は主に小児期に発症する腫瘤性病変で、正常組織内に網目状に広がる大小様々なリンパ嚢胞からなる。近年徐々に浸透しつつある脈管病変のISSVA分類においてはリンパ管奇形に分類されている。良性疾患であり、多くは治療にて改善するが、一方で重症・難治性症例が存在し治療に難渋する。診断は主に画像検査によりなされ、治療には主に硬化療法、手術療法が行われる。それぞれに特徴があり、治療を行う際にはその適応、タイミング、治療法の選択、戦略などにつきよく検討することが必要である。(著者抄録)

PRSS1およびSPINK1遺伝子異常による小児期急性膵炎の臨床的特徴とその管理

鈴木, 光幸, 成高, 中之, 箕輪, 圭, 木下, 達也, 中村, 蓉子, 中西, 直之, 宮下, 律子, 浜, 武継, 渡邉, 誠, 松本, 多恵, 横山, 孝二, 鍋島, 泰典, 蟹江, 健介, 藤野, 明浩 and 清水, 俊明

日本小児栄養消化器肝臓学会雑誌 26 （ 1 ） 12 - 20 2012年09月

ISSN 1346-9037

PRSS1(cationic trypsinogen、protease serine 1)やSPINK1(serine protease inhibitor、Kazal type 1)遺伝子変異が同定された小児期急性・慢性膵炎19症例を対象とし、日常診療の中で本疾患を疑う臨床所見と発作間欠期の管理について検討を行った。若年発症であることに加え、(1)家族歴がある(必須ではない)、(2)再発性膵炎、(3)E(M)RPで膵管拡張/狭窄像・膵石などの異常所見を認める場合には、遺伝子異常による膵炎を鑑別する必要があると考えられた。発作間欠期には脂質制限食に加え、カモスタットメシル酸塩、H2受容体拮抗薬などによる内服治療が行われていた。膵管拡張や狭窄をきたし膵石・蛋白栓を認めた例では、多糖類溶解薬(塩酸ブロムヘキシン)による蛋白栓溶解療法が再発性膵炎のコントロールに有効であった。(著者抄録)

消化管を介して肝に迷入したと思われる小金属片を腹腔鏡下に摘出した1例

田中, 秀明, 山田, 耕嗣, 石濱, 秀雄, 高橋, 正貴, 山田, 和歌, 武田, 憲子, 渡邉, 稔彦, 藤野, 明浩, 金森, 豊 and 堤, 義之

日本小児外科学会雑誌 48 （ 5 ） 877 - 881 2012年08月

ISSN 0288-609X

症例は2歳男児で、夕食後から間欠的腹痛を訴え始め当院救急部を受診した。腹膜刺激症状はなく、体表に外傷を示す所見はなかった。腹部レントゲン写真にて上腹部に針金様の異物が見つかり、腹部CTにて異物は肝左葉内側区域に刺入し、その先端が門脈臍部に近接しているのが描出された。異物誤飲を疑わせる病歴は聴取されなかった。緊急に腹腔鏡下に腹腔内に検索、長さ約2.5cmの針金様異物が肝内側区域表面にわずかに刺入しているのが見つかり、腹腔鏡下に摘出した。腸管穿孔や癒着などの異常所見は認められなかった。術後は順調に経過し6日目に退院した。本症例では誤飲した異物が上部消化管を穿通し肝に刺入、消化管穿通部は腹膜炎をきたさずにすぐに自然閉鎖したと考えられた。肝実質に刺入した異物は出血や感染の合併症をひきおこす危険があり、見つけ次第摘出すべきである。(著者抄録)

胃瘻刺入部の肉芽に対する塩治療

田中, 秀明, 武田, 憲子, 渡辺, 稔彦, 藤野, 明浩, 鈴東, 昌彦, 北野, 良博 and 黒田, 達夫

日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会誌 28 （ 2 ） 32 - 33 2012年06月

ISSN 1882-0115

【小児腸重積症】症例から学ぶ　新生児心臓カテーテル治療後に発症した腸重積

武田, 憲子, 田中, 秀明, 藤野, 明浩, 渡邉, 稔彦, 渕本, 康史 and 金森, 豊

小児外科 44 （ 6 ） 586 - 588 2012年06月

ISSN 0385-6313

在胎41週5日に3800gで出生した男児。重篤な胎便吸引症候群のため挿管人工呼吸管理であった。精査により大血管転移症と診断され、日齢0に心臓カテーテル手術が行われたが、術後2日目より腹部膨満に続いてタール便、胆汁性嘔吐が認められた。そこで、日齢4に腹部単純X線および超音波検査を行なったところ、小腸の腸重積症と診断され、腸管虚血障害が強く疑われたことから緊急手術が行われた。術中所見では約10cmにわたる空腸の重積が確認され、用手的整復を試みるも不可能であった。更に外筒腸管の漿膜は裂け込み、壊死に陥っている腸管が多かった。そこで、同部の壊死腸管を切除し、空腸端々吻合を行なった結果、患者は経過良好となった。

【虫垂炎-最近の話題】乳幼児の虫垂炎

渡辺, 稔彦, 船山, 理恵, 山田, 耕嗣, 山田, 和歌, 高橋, 正貴, 石濱, 秀雄, 武田, 憲子, 藤野, 明浩, 田中, 秀明, 渕本, 康史 and 金森, 豊

小児外科 44 （ 5 ） 455 - 459 2012年05月

ISSN 0385-6313

小児の急性虫垂炎163例(男児103例、女児60例、年齢中央値11歳)を、6歳以下の乳幼児群15例と7歳以上の年長児群148例に分け比較した。自覚症状では、乳幼児群/年長児群で腹痛が80%/29%、右下腹部痛が33%/65%、嘔気・嘔吐が80%/66%、排尿痛・肛門痛が7%/4%であった。腹部理学所見では、乳幼児群で筋性防御が多い傾向であったが、右下腹部圧痛、反跳痛は両群間に差はなかった。検査所見では、乳幼児群で年長群に比べ初診時体温、CRPが有意に高値であり、発症から診断までの日数が長い傾向であった。乳幼児群/年長児群で選択された治療法は腹腔鏡下虫垂切時術が66.7%/76.2%、Interval appendectomyが26.7%/8.2%、保存的治療法が6.7%/15.6%であった。病理学的進行度は両群間に有意差はなく、膿瘍形成や汎発性腹膜炎は乳幼児群で多い傾向であった。治癒までの総入院日数は両群とも中央値6日、乳幼児群で術後麻痺性イレウス、創感染が多い傾向であった。

【小児消化管内視鏡:診断と治療の最前線】小児消化管異物に対する内視鏡治療

田中, 秀明, 武田, 憲子, 渡邊, 稔彦, 藤野, 明浩, 石濱, 秀雄, 高橋, 正貴, 山田, 耕嗣, 山田, 和歌 and 金森, 豊

小児外科 44 （ 3 ） 259 - 263 2012年03月

ISSN 0385-6313

【乳幼児健診でみつかる外科系疾患】乳幼児健診において外から見てわかる疾患　リンパ管腫

藤野, 明浩

小児科診療 75 （ 2 ） 207 - 212 2012年02月

ISSN 0386-9806

【症例から理解する小児嚢胞性肺疾患】胎児嚢胞性肺疾患の臨床診断と病理

藤野, 明浩, 黒田, 達夫, 北野, 良博, 森川, 信行, 田中, 秀明, 武田, 憲子, 鈴東, 昌也, 松田, 諭, 山根, 裕介, 佐合, 治彦, 林, 聡 and 中澤, 温子

小児外科 43 （ 12 ） 1345 - 1348 2011年12月

ISSN 0385-6313

出生前に嚢胞性肺疾患と診断された65例の組織学的診断および臨床経過について検討した。出生前診断の内訳は先天性嚢胞性腺腫様奇形(CCAM)が35例、non-CCAMが20例、肺葉外肺分画症が10例であった。CCAM症例のうち9例が周産期に重篤な症状を呈して7例に緊急手術が施行され、最終診断はI型CCAMが6例、III型2例、気管支閉鎖1例で、3例は死亡した。無症候15例では8例に待機的手術を行った。non-CCAM例のうち2例は出生直後の緊急手術を要し、最終診断はそれぞれI型CCAM、気管支閉鎖であった。無症候16例では8例が待機的根治術となった。肺葉外肺分画症では4例が胎児水腫を呈して胎児治療を要し、出生時には呼吸不全で緊急手術となり、1例が死亡した。最終的に組織診断が得られた29例において、出生前診断CCAMの17例中13例が最終診断でもCCAMとされ、正診率76%であった。肺葉内・外分画症の出生前診断はいずれも最終診断と一致した。

胆道閉鎖症を疑われ、BRIC2型と診断した1例

伊藤, 玲子, 柳, 忠宏, 清水, 泰岳, 大林, 奈穂, 藤野, 明浩, 武田, 憲子, 渡邉, 稔彦, 田中, 秀明, 新井, 勝大, 中澤, 温子 and 松井, 陽

日本小児栄養消化器肝臓学会雑誌 25 （ 2 ） 99 - 100 2011年12月

ISSN 1346-9037

中心静脈栄養を行っている小腸不全患児に発症したカテーテル関連血流感染症に対するエタノールロック療法の検討

山根, 裕介, 黒田, 達夫, 北野, 良博, 森川, 信行, 田中, 秀明, 藤野, 明浩, 武田, 憲子, 鈴東, 昌也 and 松田, 諭

日本小児外科学会雑誌 47 （ 7 ） 993 - 997 2011年12月

ISSN 0288-609X

【目的】長期留置型の中心静脈カテーテル(CVC)は小腸不全患児にとって生命維持に必要なlife lineであり、カテーテル関連血流感染症(CRBSI)は最も重篤な合併症の一つである。今回、CRBSIに対しエタノールロック療法(ELT)を施行し、CVC温存が可能であった症例を検討したので報告する。【対象と方法】国立成育医療研究センター外科において2008年1月から2010年6月までに生後3ヵ月以上でCRBSIの診断に至った11症例に対し、のべ21件のELTが施行され、これらを対象として診療録をもとに後方視的に検討を行った。【結果】21件中17件(81%)でELT治療が成功したと判断された。CRBSIの原因菌はグラム陽性菌が71%、グラム陰性菌が19%、真菌が10%であった。真菌はすべて治療成功例であった。また成功例はすべて、治療終了後28日未満での再発を認めていない。また有害事象は、頭痛や酩酊状態など軽症例で、新たに治療が必要となるような重篤な有害事象は認めなかった。【結論】エタノールロック療法はカテーテル温存療法としてCRBSIに対して有効かつ安全な治療法であることが示唆された。一方で長期的な問題を生じる可能性等については不明な点もあり、今後も症例の蓄積が必要である。(著者抄録)

先天性横隔膜ヘルニアに対する肺換気血流シンチの検討

松田, 諭, 北村, 正幸, 黒田, 達夫, 北野, 良博, 森川, 信行, 田中, 秀明, 藤野, 明浩, 武田, 憲子, 鈴東, 昌也, 山根, 裕介 and 正木, 英一

日本小児外科学会雑誌 47 （ 7 ） 1086 - 1087 2011年12月

ISSN 0288-609X

【小児の嘔吐-診断、治療、管理の進歩】消化器疾患　肥厚性幽門狭窄症

田中, 秀明, 藤野, 明浩, 渡邊, 稔彦, 武田, 憲子 and 金森, 豊

小児内科 43 （ 12 ） 2013 - 2016 2011年12月

ISSN 0385-6305

【疑問解決　小児の診かた】処置と手技　小児科医にもできる小外科(切開、閉鎖縫合など)について、図で教えてください

藤野, 明浩

小児内科 43 （増刊） 200 - 202 2011年12月

ISSN 0385-6305