論文 - 山内　慶太

薬物療法とその他の治療法の併用の意義―服薬コンプライアンスの向上と再発予防―

臨床精神薬理 2 （ 10 ） 1061-1067 1999年10月

単著

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精神分裂病の薬物療法のコンプライアンスの維持向上とそれによる再発の抑制は、治療効果の向上や患者のＱＯＬの向上というだけでなく、コストの削減という点からも極めて重要な課題であることを論じた。その上で、薬物療法と併用するその他の治療法について、薬物療法のコンプライアンス維持の観点からも、その意義を再評価すると共に、効果の検証を行う必要があることを指摘した。

要介護度分類と医療

GERONTOLOGY 11 （ 4 ） 341-347 1999年10月

単著

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介護保険制度における医療サービスの給付について、基本的な考え方と具体的な内容について概説した。その上で、医療ニーズに適正に対応する為に、要介護度分類に求められる条件を考察し、その観点から厚生省が準備を進めている案と、筆者らが開発した「要介護度総合分類」を比較した。

介護保険下での痴呆の評価方法に関する研究－Cognitive Performance Scale(CPS)の信頼性と妥当性―

山内慶太、池上直己

老年精神医学雑誌 10 （ 8 ） 943-952 1999年08月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

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Minimum Data Set(MDS)の項目を基に作成された痴呆の評価尺度であるCognitive Performance Scale(CPS)の、在宅ケアにおける評価者間信頼性と妥当性を、16在宅ケア機関の利用者145人を対象に検討し、共に十分な水準にあることを明らかにした。また、在宅ケア機関425人と長期ケア施設782人を対象にした分析から、徘徊や暴行等の問題行動を呈する対象者がCPS得点によって適切に類別できることを確認した。

医療システムの研究における探索的データ解析―樹形モデル解析とその応用－

オペレーションズ・リサーチ 44 （ 7 ） 343-348 1999年07月

単著

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医療システムの研究おけるデータ解析のアプローチとして、従来の仮説検証型のアプローチに対する探索的アプローチの意義を論じた上で、その具体的な手法として樹形モデル解析を解説した。更に、樹形モデル解析を適用した実例として、米国で開発された患者分類方法と、介護保険制度に向けて筆者らが開発した「要介護度総合分類」を紹介した。

精神病床の機能分化

病院 58 （ 7 ） 642-645 1999年07月

単著

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まず、わが国の精神病床の現状を、病床数の推移、入院患者の特色、地域格差などの点から概観し、機能分化促進のための制度的な対応を診療報酬と補助金の運用を中心に検討した。更に筆者も委員として参加した厚生省の「精神病床の在り方に関する検討部会」の報告を踏まえて、精神病床のあり方についての検討の動向と今後の課題を論じた。

Schizophrenia: is it time to replace the term?

Ono Y, Satsumi Y, Kim Y, Iwadate T, Moriyama K, Nakane Y, Nakata T, Okagami K, Sakai T, Sato M, Someya T, Takagi S, Ushijima S, Yamauchi K, Yoshimura K

Psychiatry and Clinical Neuroscience 53 （ 3 ） 335-341 1999年06月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

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日本精神神経学会評議員を対象に精神分裂病の呼称に関するアンケート調査を実施し、回答の得られた１１０名について、患者本人に病名の告知をしているか否かを規定する要因を分析した。その結果、精神分裂病という病名の響きの悪さが患者本人への病名告知を左右している可能性があり、病名の見直しも含めて今後検討する必要のあるこが示唆された。

高齢者ケアにおける家族のストレス―介護保険制度の意義と課題―

ストレス科学 13 （ 4 ） 216-221 1999年03月

単著

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高齢者の在宅ケアにおける家族のストレスについて説明し、その見地から介護保険の意義を論じた。また、実際の施行後の課題として、要介護度認定基準の問題点を指摘すると共に、家族のケアが脆弱になった際に、的確に把握し対処できるようなケアプランの策定マニュアルの必要性にも言及した。　　　　　

The Economic Burden of Somatoform Disorders

Ono Y, Yoshimura K, Yamauchi K

Psychiatric Network 2 （ 1 ） 38-43 1999年

共著

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身体表現性障害は、社会機能の低下と、不適切な診断と検査・治療によって、経済的な損失の大きな疾患であることを概説した上で、関連する日本での調査結果を紹介した。

５因子モデルによるパーソナリティの測定－NEO Five-Factor Inventory (NEO-FFI)の信頼性と妥当性

吉村公雄、中村健二、大野裕、桜井昭彦、斎藤直子、三谷美津江、山内慶太、小野田直子、浅井昌弘

ストレス科学 13 （ 1 ） 45-53 1998年09月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

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米国で開発されたパーソナリティ質問紙Revised NEO Personality Inventory (NEO PI-R)の短縮版NEO Five-Factor Inventory(NEO-FFI)の日本語版を作成した。日本語に翻訳し、再英訳による確認作業を行った後に、一地域の一般人口5000人を対象に調査し、十分な信頼性と妥当性を有することを確認した。

介護保険における要介護度の分類方法に関する研究－「要介護度総合分類」の開発－

山内慶太、池上直己、五十嵐智嘉子、高木安雄

病院管理 35 （ 3 ） 185-196 1998年07月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

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12の長期ケア施設の計782人の入院・入所者と、51の在宅ケア機関の425人の利用者を対象に、タイムスタディと患者特性の調査を実施して、これを基に「要介護度総合分類」を開発した。開発した分類は、ケア時間の相違を十分に反映すると共に、現場の感覚とも対応しており、統計的にも臨床的にも妥当であることを確認した。

介護保険における要介護度の分類方法に関する研究－「要介護度総合分類」と厚生省案の対比－

池上直己、山内慶太、五十嵐智嘉子、高木安雄

病院管理 35 （ 3 ） 197-204 1998年07月

共著, 査読有り

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平成9年度の厚生省「介護サービス調査票（基本調査）」によって把握される要支援・要介護認定１次判定の対象者と同一の対象者に対して、「要介護度総合分類」に基づく調査を行い、両者の結果を比較検討した。その結果、厚生省案による分類はADLの低下や痴呆の程度を適切に反映しない場合のあることが確認された。また、アンケート調査によって各地区のモデル事業担当者の意見を分析し、総合分類を支持する意見の多いことを確認した。

医療経済学から見た身体表現性障害

心療内科 2 （ 3 ） 203-206 1998年05月

単著

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有病率、社会機能、受診行動や診療パターンなどに類似性がある、うつ病のコストに関する研究を概観し、これを手がかりとして身体表現性障害のコストについて検討した。身体表現性障害による経済的損失は大きく、その背景には社会機能への影響と不適切な受診行動および診療パターンが関係していると考えられることを示し、これらの点に注目した研究と対策が必要であることを指摘した。

単科精神病院における処方の実態に関する研究―処方実態の概要についての基礎的分析－

山内慶太、馬場国博、池上直己、宮岡等、上島国利

精神神経学雑誌 100 （ 1 ） 51-68 1998年01月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

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18の単科精神病院において入院患者の処方内容の調査を行い、データベースを構築した。更にこのデータベースを用いて、患者当たりの処方剤数、併用種類数別内訳、各向精神薬の処方頻度と処方時の用量、力価などについて基礎的な分析を行い、精神科入院医療における薬物療法の概要を明らかにした。

長期ケアの支払いに関する研究―ＭＤＳ導入の効果―

池上直己、五十嵐智嘉子、高木安雄、加藤隆正、池田俊也、山内慶太

病院管理　　　　　　　　　　　　　　 34 （ 4 ） 375-383 1997年10月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

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米国で開発されたＭＤＳ （Minimum Data Set)・RAPs (Resident Assessment Protocols)が厚生省監修の「高齢者ケアプラン策定指針」として日本の高齢者ケア施設へ導入が推奨されてから２年余りが経過したので、その実態を調査した。その結果、アウトカムの面での導入の効果は確認出来なかったが、ケアプランの内容の向上、ケアのプロセスの改善などの点で、導入がケアの質の向上に寄与していることが確認された。

精神医療における新しい支払い方式に関する基礎的研究―ケースミックス分類の開発―

病院管理　　　　　　　　　　　 　 34 （ 2 ） 155-167 1997年04月

研究論文（学術雑誌）, 単著, 査読有り

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患者のニーズに応じたケアが適正に提供される為には、実際に発生するコストが適正に補償される支払い方式を構築する必要がある。そこで、その基礎となるケアのコストと臨床像を共に反映するケースミックス分類を開発した。19の単科精神病院で調査を実施して2284名の入院患者についてケアのコスト並びに臨床特性などに関するデータベースを構築した。そして、コストに対応する値である、給与水準で重み付けしたケア時間を標準化したcase mix indexを目的変数、患者特性を説明変数として、樹形モデル解析を適用し、更に臨床的な視点から検討を加えて開発した。[学位論文]

精神医療における新しい支払い方式に関する基礎的研究－入院医療のコストと保険収益の関係－

病院管理　　　　　　　　　　　　　　　 34 （ 1 ） 61-71 1997年01月

研究論文（学術雑誌）, 単著, 査読有り

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19の単科精神病院で入院患者を対象に調査を実施し分析した。精神病院の収支構造を分析し、ケアのコストが全コストの最も大きな構成要素であると共に、患者間でのコストの相違を規定することを示した上で、ケアに要するマンパワーのコストと現行の診療報酬の関係を分析し、ケアのコストが適正に補償されていないことを示した。

長期ケアの支払いに関する研究―在宅ケアにおけるアセスメントとケアプラン―

池上直己、Brant Fries、五十嵐智嘉子、高木安雄、池田俊也、山内慶太

病院管理　　　　　　　　 33 （ 4 ） 343-352 1996年10月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

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在宅ケアのためのアセスメント方法であるMDS-HC (Minimum Data Set-Home Care)と、ケアプランのための検討指針であるＣＡＰｓ (Client Assesment Protocols)の検証を7地域、27機関の延べ436人を対象に行った。その結果、ＭＤＳ－ＨＣの評価者間信頼性と妥当性、ＣＡＰｓの妥当性がいずれも十分な水準にあることが確認された。

樹形モデル解析の基本的概念とヘルスケア研究への応用について

病院管理 33 （ 3 ） 255-265 1996年06月

研究論文（学術雑誌）, 単著, 査読有り

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多変量解析の一手法である樹形モデル解析の基本的な概念について整理し、従来の手法に比べて優れた特徴を有していることを示した。更に、ヘルスケア研究に本手法を適用した研究を分析した上で、本手法をヘルスケア領域の研究に適用するに当たっての留意点などをまとめた。

精神科医のための医療経済学 5. 薬剤費の適正化政策とその背景

山内慶太

Psychiatric Bulletin 第5号   4-5 1996年04月

単著

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中央社会保険医療協議会での議論や診療報酬改定を巡る動きを概観し、薬剤費の適正化政策の動向を概説した。また、適正化政策の背景にある、度重なる薬価の引き下げにも関わらず、国民医療費に占める薬剤費比率が減少しないできた状況と、その構造的背景についても言及した。

Avoidant personality disorder and taijin kyoufu: Sociocultural implications of the WHO/ADAMHA international study of personality disorder in Japan

Ono Y, Yoshimura K, Sueoka R, Yamauchi K, Mizishima H, Momose T, Nakamura K, Okonogi K, Asai M

Acta Psychiatrca Scandinavica 93 （ 3 ） 172-176 1996年03月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

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構造化面接による疫学調査に基づいて、日本人に特徴的であった、回避的人格障害及び対人恐怖について論じた。