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当院における進行子宮頸癌合併妊娠例の臨床像に関する検討

春日 義史, 宮越 敬, 福武 麻里絵, 正木 繭, 池ノ上 学, 落合 大吾, 松本 直, 峰岸 一宏, 吉村 泰典, 田中 守, 青木 大輔

日本周産期・新生児医学会雑誌, 

2014.06

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(一社)日本周産期・新生児医学会

妊娠糖尿病合併妊婦の産後早期糖代謝異常の予測因子に関する検討

宮越 敬, 正木 繭, 門平 育子, 福武 麻里絵, 池ノ上 学, 春日 義史, 落合 大吾, 松本 直, 峰岸 一宏, 吉村 泰典, 田中 守

日本周産期・新生児医学会雑誌, 

2014.06

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(一社)日本周産期・新生児医学会

Meconium periorchitisを契機に胎児診断しえた胎便性腹膜炎の1例

落合 大吾, 大森 さゆ, 福武 麻里絵, 正木 繭, 春日 義史, 池ノ上 学, 松本 直, 峰岸 一宏, 宮越 敬, 吉村 泰典, 福井谷 達郎, 田中 守

日本周産期・新生児医学会雑誌, 

2014.06

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(一社)日本周産期・新生児医学会

CDKN1C変異により再罹患を認めたBeckwith-Wiedemann症候群の家族例

福武 麻里絵, 宮越 敬, 池ノ上 学, 春日 義史, 松本 直, 峰岸 一宏, 藤野 明浩, 黒田 達夫, 有光 威志, 池田 一成, 吉村 泰典, 田中 守

日本周産期・新生児医学会雑誌, 

2014.06

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(一社)日本周産期・新生児医学会

異なる妊娠経過を辿った胎児母体間輸血症候群の2例

結城 瑠美, 福武 麻里絵, 春日 義史, 松本 直, 正木 繭, 池ノ上 学, 落合 大吾, 峰岸 一宏, 宮越 敬, 吉村 泰典, 青木 大輔

関東連合産科婦人科学会誌, 

2014.05

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(一社)関東連合産科婦人科学会

ESBL産生E.coliにより妊娠中期に敗血症を発症した絨毛膜羊膜炎の1例

佐伯 直彦, 福武 麻里絵, 春日 義史, 宮越 敬, 正木 繭, 池ノ上 学, 門平 育子, 松本 直, 峰岸 一宏, 進 伸幸, 吉村 泰典, 青木 大輔

東京産科婦人科学会会誌, 

2014.04

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(一社)東京産科婦人科学会

　View Summary

症例は36歳、0経妊0経産。腹式広汎性子宮頸部摘出術(頸管縫縮術同時施行)を受け体外受精-胚移植にて妊娠成立に至った。妊娠20週0日より子宮収縮の増強および高熱を呈し、絨毛膜羊膜炎(CAM)疑いにてSulbactam/ampicillin投与を開始した。血液培養検査にてextended-spectrum β-lactamase(ESBL)産生Escherichia coli(E.coli)を認め抗菌薬をmeropenemに変更したが、全身状態悪化し妊娠20週4日に妊娠中断に至った。膿性羊水からもESBL産生E.coliが検出され病理組織検査にて組織学的CAMと診断された。Meropenem投与継続にて産後経過は良好であった。本症例では妊娠継続は困難であったが早期の起因菌同定により母体の敗血症増悪の回避が可能であった。また頸管縫縮術施行後であったことがCAM増悪に関与したものと推測された。(著者抄録)

胎児の循環機能評価 腹壁誘導胎児心電図を用いたfetal heart rate tracingに関する基礎的検討

福武 麻里絵, 宮越 敬, 田中 守, 池ノ上 学, 春日 義史, 門平 育子, 松本 直, 峰岸 一宏, 佐藤 尚明, 木村 芳孝, 吉村 泰典, 青木 大輔

日本産科婦人科学会雑誌, 

2014.02

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(公社)日本産科婦人科学会

Speckle tracking法を用いた胎児心室壁運動特性に関する検討

金 善惠, 宮越 敬, 門平 育子, 正木 繭, 福武 麻里絵, 池ノ上 学, 春日 義史, 松本 直, 峰岸 一宏, 吉村 泰典, 青木 大輔

日本産科婦人科学会雑誌, 

2014.02

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(公社)日本産科婦人科学会

早産の予防 腹式広汎性子宮頸部摘出術後妊娠例の臨床経過に関する検討

春日 義史, 宮越 敬, 福武 麻里絵, 池ノ上 学, 杉山 重里, 西尾 浩, 門平 育子, 松本 直, 田中 京子, 峰岸 一宏, 吉村 泰典, 青木 大輔

日本産科婦人科学会雑誌, 

2014.02

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(公社)日本産科婦人科学会

多嚢胞性異形成腎を端緒に出生前診断されたVACTERL連合の一例

池ノ上 学, 峰岸 一宏, 福武 麻里絵, 正木 繭, 春日 義史, 門平 育子, 松本 直, 宮越 敬, 吉村 泰典

超音波医学, 

2014.01

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(公社)日本超音波医学会

当院で経験した前置血管症例の周産期臨床像の検討 超音波検査および胎盤所見を中心に

祝井 麻希, 春日 義史, 宮越 敬, 福武 麻里絵, 正木 繭, 池ノ上 学, 門平 育子, 松本 直, 峰岸 一宏, 吉村 泰典, 青木 大輔

東京産科婦人科学会会誌, 

2014.01

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(一社)東京産科婦人科学会

　View Summary

前置血管は胎児血管が卵膜上を走行し、内子宮口付近に存在する病態である。未診断例では児の予後は不良であるが、早期診断することで良好な予後が期待できる。今回我々は当院で経験した前置血管症例の周産期臨床像について、文献的考察を含めて後方視的に検討した。対象は2009年1月以降に当院で周産期管理を行った前置血管6例である。全例単胎(自然妊娠5例、体外受精/胚移植1例)で、診断週数は妊娠27週(中央値)であった。分娩週数は妊娠35週(中央値)で全例帝王切開術を行い、母児ともに予後良好であった。術中に超音波検査を用いて胎児血管の走行を確認し、胎児血管の破綻を回避した。6例中4例に低置胎盤を認め、全例が臍帯卵膜付着であった。既報のごとく、前置血管症例には付属物異常の合併が高率であったことから、胎盤位置異常や臍帯付着部異常症例に関しては前置血管の発症を念頭に置いた超音波検査や管理が重要であると考えられた。(著者抄録)

【周産期の画像診断 第2版】 母体・胎児編 超音波診断 H.胎盤・臍帯・羊水 胎盤の異常

宮越 敬, 池ノ上 学, 春日 義史, 松本 直, 峰岸 一宏, 吉村 泰典

周産期医学, 

2013.12

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(株)東京医学社

腹腔鏡下子宮筋腫核出術における筋層縫合方法の検討 Smead-Jones縫合の有用性

市川 義一, 山田 卓博, 磯部 まり子, 池ノ上 学, 宮内 安澄, 藤岡 泉

日本産科婦人科内視鏡学会雑誌, 

2013.11

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(一社)日本産科婦人科内視鏡学会

　View Summary

症例1:32歳女。過多月経、挙児希望を主訴とし、軽度の変性を伴った10cm大の前壁筋層内筋腫に対し全腹腔鏡下子宮筋腫核出術を施行し、Smead-Jones縫合を用いて子宮筋層閉鎖を行った。手術時間は2時間23分、出血量860ml、自己血800mlであった。症例1の経験を踏まえ糸・針の選択や断端処理などについて検討を行い、同様に過多月経、挙児希望を主訴とした症例2において、筋層内から漿膜下に突出する8cm大の前壁筋腫に対し腹腔鏡補助下子宮筋腫核出術を施行した。Smead-Jones縫合による子宮筋層閉鎖を行い、運針はFar-Near-Near-Farとし、従来のSmead-Jones縫合と同様に十分な創の減張と良好な整容性を得ることが出来た。手術時間は2時間7分、出血量150mlであった。Smead-Jones縫合による子宮筋層閉鎖は、腹腔鏡下での子宮筋層修復に有用であると考えられた。

婦人科腹腔鏡手術における腹横筋膜面ブロックと硬膜外麻酔法の術後鎮痛効果に関する比較検討

山田 卓博, 池ノ上 学, 藤岡 泉, 市川 義一, 中島 芳樹

日本産科婦人科内視鏡学会雑誌, 

2013.11

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(一社)日本産科婦人科内視鏡学会

　View Summary

婦人科腹腔鏡手術の術後鎮痛法として腹横筋膜面ブロックを施行した8例(A群)と硬膜外麻酔を施行した12例(B群)を対象に、帰室後6時間および術後1〜3日に疼痛評価を行った。評価は、安静時および咳嗽時に視覚アナログ尺度(VAS)、Prince Henry pain score(PRS)を用いて行った。また更に、帰室〜鎮痛薬初回投与までの時間、術後鎮痛薬の使用回数についても検討を行った。その結果、安静時、咳嗽時ともに術後1日を中心に、A群で有意にVAS値およびPRSが高かった。多群間比較においても、A群で有意にVAS値およびPRSが高かった。帰室から鎮痛薬初回投与までの平均時間は、A群56分、B群7時間42分であった。A群は術後3、6、12時間の各々でB群より有意に鎮痛薬の使用回数が多かった。なお、硬膜外血腫、腹腔内穿刺、血腫、局所感染、局所麻酔薬中毒等の合併症は両群とも認めなかった。以上、腹横筋膜面ブロックは硬膜外麻酔に比べて術後の疼痛コントロールが不良であると考えられた。

妊娠初期の人工妊娠中絶術後に大量性器出血をきたした胎盤ポリープの1例

秋葉 洋平, 春日 義史, 宮越 敬, 冨永 英一郎, 古谷 正敬, 池ノ上 学, 野上 侑哉, 松本 直, 升田 博隆, 峰岸 一宏, 吉村 泰典, 青木 大輔

東京産科婦人科学会会誌, 

2013.10

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(一社)東京産科婦人科学会

　View Summary

今回我々は、妊娠初期の人工妊娠中絶術後に大量性器出血をきたした胎盤ポリープの1例を経験したので報告する。症例は37歳、4経妊2経産。前医における妊娠7週時の人工妊娠中絶術ののち、術後43日日に大量性器出血を生じ当院に救急搬送となった。経腟超音波検査およびDynamic CTにて動脈性血流を伴う子宮内腫瘤を認め、胎盤ポリープ疑いと診断した。子宮動脈塞栓術後も小量の性器出血が持続し、MRIでは腫瘤への血流残存を認めた。患者本人が妊孕性温存を希望しなかったため、腹腔鏡下腟式子宮全摘出術を施行した。摘出子宮には内腔に突出する有茎性腫瘤(長径7cm)を認め、病理組織検査にて胎盤ポリープと確定診断された。胎盤ポリープは妊娠初期の流産後でも発症しうる疾患であり、妊娠終了後の大量性器出血時の鑑別診断において常に念頭におく必要がある。(著者抄録)

妊娠糖尿病1点異常に対する管理に関する後方視的研究 全国多施設共同研究

濱田 裕貴, 杉山 隆, 目時 弘仁, 森川 守, 水上 尚典, 板倉 敦夫, 吉田 純, 竹田 善治, 中林 正雄, 宮越 敬, 池ノ上 学, 小川 正樹, 牧野 康男, 松田 義雄, 佐中 眞由実, 穴澤 園子, 本田 正志, 大崎 綾, 橋本 貢士, 小川 浩平, 荒田 尚子, 左合 治彦, 永石 匡司, 山本 樹生, 中島 義之, 正岡 直樹, 五十嵐 豪, 田中 守, 高橋 純, 奥田 美加, 高橋 恒男, 神元 有紀, 池田 智明, 福本 まりこ, 細井 雅之, 石井 桂介, 光田 信明, 和栗 雅子, 中西 功, 成瀬 勝彦, 小林 浩, 延本 悦子, 増山 寿, 寺本 秀樹, 前田 和寿, 苛原 稔, 清水 一紀, 阿部 恵美子, 洲脇 尚子, 山下 洋, 安日 一郎, 川崎 英二, 上妻 友隆, 堀 大蔵, 児玉 由紀, 鮫島 浩, 上塘 正人, 鈴木 奈津子, 大森 安恵, 佐川 典正, 平松 祐司, Japan gestational, diabetes mellitus study group(JGSG

糖尿病と妊娠, 

2013.10

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(一社)日本糖尿病・妊娠学会

胎児治療を施行した胎児胸水症例の臨床像に関する検討

福武 麻里絵, 松本 直, 池ノ上 学, 正木 繭, 春日 義史, 門平 育子, 峰岸 一宏, 宮越 敬, 青木 大輔, 吉村 泰典

関東連合産科婦人科学会誌, 

2013.08

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(一社)関東連合産科婦人科学会

妊娠糖尿病既往女性における産後早期糖代謝異常の発症に関する検討

宮越 敬, 税所 芳史, 池ノ上 学, 春日 義史, 門平 育子, 松本 直, 峰岸 一宏, 吉村 泰典

糖尿病と妊娠, 

2013.08

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(一社)日本糖尿病・妊娠学会

　View Summary

妊娠糖尿病(GDM)の新診断基準は周産期合併症のリスクをもとに作成されたものであり、産後早期糖代謝異常の発症リスクに関する知見は少ない。そこで本研究では基準改定後の当院における周産期データをもとに、GDM既往女性の産後早期糖代謝異常の発症頻度およびその予測指標を検討した。対象は2011年以降に当院で周産期管理を行った新基準GDMのうち産後4〜6ヵ月に75g経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)を受けた女性47名(GDM診断時OGTT 1点陽性33例;2点陽性11例;3点陽性3例)である。日本糖尿病学会診断基準をもとに産後早期糖代謝異常の有無を判定したところ、糖代謝正常型29名、糖代謝異常型18名(境界型14名;糖尿病型4名)であった。GDM診断時OGTT陽性ポイント数別に検討すると、OGTT 1点、2点および3点陽性例のおのおの33%、45%、67%において産後早期に糖代謝異常型を認めた。またreceiver-operating characteristic(ROC)解析を用いてGDM診断時の血糖・metabolic phenotypeによる産後早期糖代謝異常の発症予測能を検討した。OGTT 1時間値、2時間値およびoral disposition index(DI)による予測では、ROC曲線下面積はそれぞれ0.74、0.70および0.74であった。ROC解析に基づきOGTT 1時間値、2時間値およびOral DIのカットオフ値をそれぞれ160mg/dl、143mg/dl、1.72とした場合、産後早期糖代謝異常の発症予測に関する感度は94%、89%および72%、特異度は48%、51%および71%となった。以上より、OGTT1時間値および2時間値およびOral DIが産後早期糖代謝異常発症予測に有用である可能性が示唆された。(著者抄録)

当院における新診断基準導入後の妊娠糖尿病の臨床像に関する検討

池ノ上 学, 宮越 敬, 税所 芳史, 春日 義史, 門平 育子, 松本 直, 峰岸 一宏, 吉村 泰典

糖尿病と妊娠, 

2013.08

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(一社)日本糖尿病・妊娠学会

　View Summary

既報の新基準妊娠糖尿病(GDM)の臨床像は、旧基準でのデータベース解析をもとに推測されたものが多く、基準改定後の実際の臨床像に関して十分な知見は得られていない。そこでわれわれは、基準改定後に当院にて妊娠初期から周産期管理を行った単胎妊婦853例を対象に、GDMの臨床像について後方視的検討を行った。853例中GDM例は101例(11.8%)、overt diabetesは3例(0.3%)であった。さらに経口糖負荷試験(OGTT)陽性ポイント数に関して、OGTT 1点陽性例は69例(68%)、2点/3点陽性例は32例(2点陽性例:24例、3点陽性例:8例)であった。また101例中55例は妊娠初期スクリーニングにて検出された。分娩までの血糖コントロールに関して、OGTT 1点陽性例に比べてOGTT 2点/3点陽性例のインスリン導入率は有意に高値であった(20%vs.84%、p<0.05)。なお、OGTT 1点陽性例のなかでは、糖尿病家族歴を有する場合にインスリン療法を要する頻度が高率であった。本検討により、OGTT 1点陽性例はGDMの過半数を占めることが示され、糖尿病家族歴を有するOGTT 1点陽性例では、インスリン療法を要する可能性を念頭においた周産期管理が必要と考えられた。(著者抄録)

生殖補助医療、性ホルモン補充を行わず、妊娠・出産に至った先天性リポイド副腎過形成の1例

磯部 まり子, 市川 義一, 池ノ上 学, 山田 卓博, 根本 泰子, 服部 政博, 住友 直文, 西澤 和倫, 長谷川 奉延

静岡産科婦人科学会雑誌, 

2013.08

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静岡産科婦人科学会

　View Summary

27歳女。6歳時に副腎皮質刺激ホルモン不応症の疑いでホルモン補充療法が開始され、10歳時にはミネラルコルチコイド産生障害を確認した。13歳時に遺伝子検査により非古典型先天性リポイド副腎過形成症(LCAH)と確定診断された。14歳時に月経が発来し、24歳時にはLHサージを起こすエストロゲン産生があることを確認し、25歳時には黄体期に相当するプロゲステロン値の上昇を認め、27歳時に自然妊娠した。妊娠初期より女性ホルモン分泌不全を認めず、従来量のステロイドホルモン内服のみで妊娠管理し、切迫早産のため塩酸リトドリン内服を要したが、妊娠37週5日に選択的帝王切開術により2530g、アプガー8/9の女児を出生した。術後2日よりヒドロコルチゾン内服を開始し、ステロイド内服量を常用量に減量後、術後10日に経過良好にて自宅退院した。