論文 - 舩越　建

陰圧閉鎖療法が分層植皮片の固定に有用であった腋窩部熱傷の1例

山本 紗規子, 藤尾 由美, 田中 諒, 舩越 建, 齋藤 昌孝, 高江 雄二郎

臨床皮膚科 （(株)医学書院）  69 （ 1 ） 61 - 64 2015年01月

ISSN  0021-4973

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45歳,女性.料理中に引火した油によって,右上腕内側,腋窩から側胸腹部にかけて体表面積の約5%に及ぶ深達性II〜III度の熱傷を受傷した.熱傷後に生じた潰瘍に対する治療として,関節可動域を含むことからタイオーバー法による均一な圧迫固定が困難なため,陰圧閉鎖療法を用いて75mmHgの持続陰圧をかけて植皮片を固定した.術後の関節固定は行わず,植皮術後5日目に陰圧を解除した.関節可動域,非可動域いずれにおいても植皮の生着は良好で,二次感染も認めなかった.術後2週間にはメッシュ孔はほぼ上皮化し,術後3ヵ月には関節の拘縮も改善した.陰圧閉鎖療法を用いた固定では,関節部等の複雑な形態の創面に対する植皮においても,均一な圧迫が可能であり,安静度を緩和できることから関節拘縮の緩和の面でも有用であると考えた.(著者抄録)

長期の光線療法中に日光角化症・有棘細胞癌が多発した尋常性乾癬の1例

伏間江 貴之, 種瀬 啓士, 綿貫 沙織, 舩越 建, 海老原 全

臨床皮膚科 （(株)医学書院）  69 （ 1 ） 69 - 73 2015年01月

ISSN  0021-4973

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64歳,男性.尋常性乾癬に対し29年前より当科で加療中.21年前よりブロードバンドUVB療法を開始し,4年前よりナローバンドUVB療法に移行した.約2年前より躯幹・四肢に角化性丘疹が多発し,脂漏性角化症として経過観察されていたが,右前腕の褐色の角化性病変が増大したため生検を実施した.表皮突起の棍棒状の延長と基底層側優位に異型ケラチノサイトが増生し,腫瘍細胞は一部真皮内へ浸潤していた.体幹部の角化性丘疹・結節を計14ヶ所切除したところ,いずれも棍棒状に延長した表皮突起内に異型ケラチノサイトを認めた.乾癬の慢性炎症を背景として表皮細胞が癌化した場合,両者の特徴を併せ持った病理組織像を示す皮疹が生じる可能性がある.長期光線療法中の乾癬患者においては,一般的な日光角化症とは異なる皮疹を呈する腫瘍が出現しうると考えられるので注意を要する.(著者抄録)

Toxic epidermal necrolysis in the absence of circulating T cells: A possible role for resident memory T cells

Iriki, H. Adachi, T. Mori, M. Tanese, K. Funakoshi, T. Karigane, D. Shimizu, T. Okamoto, S. Nagao, K.

J Am Acad Dermatol 71 （ 5 ） e214 - e216 2014年11月

共著, 査読有り,  ISSN  01909622

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尋常性天疱瘡における脱毛の本態は"hair Nikolsky現象"である　自験例に基づく発症のメカニズムとその臨床的意義についての考察

福山 雅大, 安田 文世, 舩越 建, 山上 淳, 天谷 雅行, 大山 学

日本皮膚科学会雑誌 （(公社)日本皮膚科学会）  124 （ 11 ） 2119 - 2126 2014年10月

ISSN  0021-499X

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尋常性天疱瘡(PV)は抗デスモグレイン(Dsg)抗体により皮膚や粘膜に水疱、びらんを呈する疾患である。脱毛もPVの症状とされるが頻度は少ない。我々は脱毛を伴うPVの症例を経験し、その特徴や臨床的意義の明確化を試みた。特記すべきは脱毛斑ではなく外毛根鞘を付けた成長期毛が抵抗なく抜去される易脱毛性であった。採取毛の表皮細胞間にはIgGが沈着し、Dsg1、3の発現の低い部分に棘融解像が見られた。また皮膚所見の軽快とともに抜毛されなくなったことから、PVの脱毛の本態はNikolsky現象であり、その評価は臨床経過のモニタリングに有用と考えられた。(著者抄録)

【汗と皮膚病】<臨床例>　イマチニブ内服中に顔面に生じた強い色素沈着を伴う汗管腫

江上 将平, 藤尾 由美, 齋藤 昌孝, 永尾 圭介, 舩越 建

皮膚病診療 （(株)協和企画）  36 （ 8 ） 745 - 748 2014年08月

ISSN  0387-7531

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＜症例のポイント＞顔面に播種状に分布し、強い色素沈着を伴った汗管腫の1例を報告した。自験例は通常の汗管腫とは異なった分布を示しており、発症時期も好発年齢より遅いことから二次性発症の可能性を考えた。色素変化やeccrine squamous syringometaplasia(ESS)を例にイマチニブがメラノサイトやエクリン管に及ぼす影響を示し、自験例との関与について検討した。(著者抄録)

IV期悪性黒色腫に対するカルボプラチン+パクリタキセル併用療法の救済療法としての有効性

福田 桂太郎, 舩越 建, 谷川 瑛子, 海老原 全, 天谷 雅行

日本皮膚科学会雑誌 （(公社)日本皮膚科学会）  124 （ 8 ） 1555 - 1561 2014年07月

ISSN  0021-499X

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ダカルバジンを含む化学療法に不応となったIV期悪性黒色腫9例に海外で主に2nd lineの化学療法として使用されるカルボプラチン+パクリタキセル(CP)療法を施行した。1例が部分奏効(PR)、3例が安定(SD)、5例が進行(PD)し、無増悪生存期間(PFS)中央値は2.8ヵ月、全生存期間中央値は10.6ヵ月であった。忍容性は一般に良好で、44%の症例がCP療法により制御(PR+SD)され、PRとSD症例のPFSは7.0〜11.6ヵ月とPD症例よりも有意に長かったことから、本邦においてもCP療法はIV期悪性黒色腫に対する救済化学療法の1つになりうることが示唆された。(著者抄録)

【隆起する皮膚疾患】<臨床例>臀部に暗赤色隆起性局面を呈した増殖性天疱瘡

村上 香織, 舩越 建, 小幡 祥子, 横山 知明, 山上 淳, 谷川 瑛子, 小菅 治彦, 天谷 雅行

皮膚病診療 （(株)協和企画）  36 （ 6 ） 515 - 518 2014年06月

ISSN  0387-7531

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＜症例のポイント＞増殖性天疱瘡は全天疱瘡の約2%を占める非常にまれな疾患である。尋常性天疱瘡と同様に細胞間接着因子であるデスモグレイン3(Dsg3)に対する自己抗体によって生じるが、腋窩や鼠径などの間擦部位にも皮疹を生じる。また、皮疹が増殖性変化をきたす成因はいまだ明らかになっていない。今回われわれは、肛門周囲皮膚および舌、口腔粘膜に皮疹を生じた増殖性天疱瘡の1例を経験した。その個疹の変化を経時的に記載し、組織学的所見と併せて考察を行ったので報告する。(著者抄録)

Use of cyclosporin A for successful management of steroid-resistant Sweet's syndrome patient with possible myelodysplastic syndrome

Yasuda, F. Fujio, Y. Kakuta, R. Funakoshi, T. Amagai, M. Ohyama, M.

J Dermatol 41 （ 5 ） 465 - 6 2014年05月

共著, 査読有り,  ISSN  1346-8138

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外科的切除を行ったBlepharitis granulomatosaの1例

種本紗枝, 舩越建, 泉映里, 平井郁子, 橋本玲奈, 松原健太郎, 尾原秀明, 谷川瑛子

臨床皮膚科 68 （ 2 ） 127 - 131 2014年02月

研究論文（学術雑誌）, 共著

Rheumatoid neutrophilic dermatosis with tense blister formation: a case report and review of the literature

Fujio, Y. Funakoshi, T. Nakayama, K. Amagai, M. Ohyama, M.

Australas J Dermatol 55 （ 1 ） e12 - e14 2014年02月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

Unusually extensive disseminated herpes zoster with multiple ulcer formation in a methotrexate-treated rheumatoid arthritis patient

Kakuta, R. Okata, U. Funakoshi, T. Fujio, Y. Inoue, N. Takahashi, S. Amagai, M. Ohyama, M.

J Dermatol 41 （ 2 ） 181 - 182 2014年02月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り

外科的切除によって症状の軽快が得られた肉芽腫性眼瞼炎の1例

佐藤 美聡, 舩越 建, 齋藤 昌孝, 岡部 圭介, 貴志 和生, 大山 学

臨床皮膚科 （(株)医学書院）  68 （ 2 ） 127 - 131 2014年02月

ISSN  0021-4973

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50歳,男性.初診の約20年前より右上眼瞼が腫脹し,その後対側にも同様の腫脹が生じた.初診時,両上眼瞼に眉毛部から眼裂まで半球状に隆起する常色〜淡紅色の弾性硬の腫脹を認めた.そう痒や疼痛など自覚症状はなかったが,眼裂の狭小化による視野障害をきたしていた.血液検査および全身精査にて明らかな異常所見は認められなかった.病理組織像では,真皮全層にわたる高度の浮腫性変化と乾酪壊死を伴わない小型の類上皮細胞性肉芽腫を認めた.以上より,肉芽腫性眼瞼炎と診断した.上眼瞼の部分切除術および皮弁による再建術を施行したところ,眼裂の開大が得られ,術後1年半の時点で再発はみられていない.肉芽腫性眼瞼炎の治療にはトラニラスト内服やステロイドの内服・局所注射がしばしば選択されるが,無効・再発例が多い.外科的切除は有効な治療方法の1つと考えられる.(著者抄録)

Ⅳ期悪性黒色腫に対するカルボプラチン+パクリタキセル併用療法の救済療法としての有用性

福田桂太郎, 舩越建, 谷川瑛子, 海老原全 and 天谷雅行

日本皮膚科学会雑誌 124 （ 8 ） 1555 - 1561 2014年

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ダカルバジンを含む化学療法に不応となったIV期悪性黒色腫9例に海外で主に2nd lineの化学療法として使用されるカルボプラチン＋パクリタキセル（CP）療法を施行した．1例が部分奏効（PR），3例が安定（SD），5例が進行（PD）し，無増悪生存期間（PFS）中央値は2.8カ月，全生存期間中央値は10.6カ月であった．忍容性は一般に良好で，44%の症例がCP療法により制御（PR＋SD）され，PRとSD症例のPFSは7.0～11.6カ月とPD症例よりも有意に長かったことから，本邦においてもCP療法はIV期悪性黒色腫に対する救済化学療法の1つになりうることが示唆された．

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頭頂部脱毛性腫瘤を呈した閉鎖性脳瘤(atretic cephalocele)の1例

大方 詩子, 藤尾 由美, 舩越 建, 野村 尚志, 佐藤 美聡, 横山 知明, 永尾 圭介, 天谷 雅行

臨床皮膚科 （(株)医学書院）  68 （ 8 ） 615 - 620 2014年

ISSN  0021-4973

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生後3ヵ月,女児.出生時より頭頂部に脱毛斑があり,徐々に隆起し弾性軟の紫紅色腫瘤を呈した.良性腫瘍を疑い2歳時に切除した.術中,腫瘤下部から索状構造物が頭蓋骨の小欠損孔を通して頭蓋内へ連続していた.病理組織像は膠原線維を分け入るような脈管様構造が主体で,免疫染色のEMA,NSE,D2-40が陽性で髄膜組織由来と考えられた.臨床像と病理組織所見から閉鎖性脳瘤(atretic cephalocele)と診断した.閉鎖性脳瘤は髄膜組織を皮下に認める稀な疾患で,発生過程の異常に起因すると考えられている.皮膚髄膜腫,異所性髄膜腫など複数の名称で報告がある.臨床像は出生時から認める頭頂部や後頭部正中の5〜20mm大の脱毛斑・結節で,色調はさまざまである.病理組織像は脈管様構造や膠原線維で構成され,免疫染色のEMA,NSEとD2-40が陽性となる.閉鎖性脳瘤は脳奇形を合併することがあり,頭部MRIでの評価が重要である.(著者抄録)

臀部に暗赤色隆起性局面を呈した増殖性天疱瘡

村上香織, 舩越建, 小幡祥子, 横山知明, 山上淳, 谷川瑛子, 小菅治彦 and 天谷雅行

皮膚病診療 36 （ 6 ） 515 - 518 2014年

ゲムシタビン単剤療法にて部分奏効を一時的にきたした血管肉腫の1例

森下 加奈子, 福田 桂太郎, 入來 景悟, 江上 将平, 森 真理子, 舩越 建, 高江 雄二郎, 石河 晃

臨床皮膚科 （(株)医学書院）  68 （ 8 ） 636 - 640 2014年

ISSN  0021-4973

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76歳,男性.左前頭部,右側頭部に浸潤を伴う紅斑がみられ,組織検査にて異型な内皮細胞からなる血管増生所見が認められ,血管肉腫と診断した.単純切除後,全頭部の電子線照射とweeklyドセタキセル療法(25mg/m2,3投1休)を施行した.手術から6ヵ月後に局所再発し,weeklyパクリタキセル療法(80mg/m2,3投1休)に変更したが強いしびれの副作用のため中止した.IL-2の静注局注療法(40万単位)に変更したが腫瘍は増大した.NCCNガイドラインで血管肉腫に対する抗癌剤として推奨されているゲムシタビン単剤療法(1,000mg/m2,3投1休)を施行した結果,腫瘍は部分奏効を一時的に示した.他臓器転移なく,19ヵ月後に原病により死亡した.タキサン系抗癌剤やIL-2に抵抗性の切除不能血管肉腫で,多剤併用療法が使用できない症例では,比較的骨髄抑制が少なく副作用が弱いとされるゲムシタビン単剤療法も選択肢の1つになりうると考えた.(著者抄録)

単純ヘルペスウイルスの再活性化による口腔内・食道潰瘍を呈した薬剤性過敏症症候群の1例

森本 亜里, 舩越 建, 福島 彩乃, 久保 亮治, 海老原 全, 林田 哲, 真杉 洋平, 亀山 香織, 永尾 圭介

臨床皮膚科 （(株)医学書院）  68 （ 11 ） 873 - 878 2014年

ISSN  0021-4973

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59歳,女性.乳癌脳転移摘出術後,ゾニサミドを開始した40日後より膝に紅斑が出現し全身に拡大した.初診時,38℃の発熱,顔面の潮紅・腫脹,全身に半米粒大までの紅斑の多発,頬粘膜びらんを認めた.頸部・鼠径部リンパ節腫脹,白血球11,100/μl,好酸球36%,肝酵素はAST 102IU/l,ALT 97IU/lと上昇し,ゾニサミドによる薬剤性過敏症症候群(drug-induced hypersensitivity syndrome:DIHS)と診断し,プレドニゾロン(PSL)60mg/日を開始した.一旦軽快したが発症16日目に発熱,皮疹,口腔内びらんが再燃し,肝酵素値もAST 97IU/ml,ALT 117IU/mlと増悪した.DIHSの2峰目と判断しPSL同量を継続したが口唇・歯肉びらんのみが遷延した.発症25日目に舌潰瘍が多発し,食道潰瘍を認めた.舌・食道の生検組織像で核内封入体を認め,免疫組織染色で単純ヘルペスウイルス(herpes simplex syndrome:HSV)陽性であった.発症30日目ヒトヘルペスウイルス6型(human herpes virus-6:HHV-6)の抗体価上昇およびゾニサミドの薬剤リンパ球刺激試験陽性化がみられた.HSVはHHV-6とともにDIHSの病態に関与するヘルペスウイルス科の1つと考えた.(著者抄録)

イマチニブ内服中に顔面の色素沈着とsyringomaを生じた1例

江上将平, 藤尾由美, 齋藤昌孝, 永尾圭介 and 舩越建

皮膚病診療 36 （ 8 ） 745 - 748 2014年

尋常性天疱瘡における脱毛の本態は”hair Nikolsky現象”である ー自験例に基づく発症のメカニズムとその臨床的意義についての考察ー

福山雅大, 安田文世, 舩越建, 山上淳, 天谷雅行 and 大山学

日本皮膚科学会雑誌 124 （ 11 ） 2119 - 2126 2014年

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尋常性天疱瘡（PV）は抗デスモグレイン（Dsg）抗体により皮膚や粘膜に水疱，びらんを呈する疾患である．脱毛もPVの症状とされるが頻度は少ない．我々は脱毛を伴うPVの症例を経験し，その特徴や臨床的意義の明確化を試みた．特記すべきは脱毛斑ではなく外毛根鞘を付けた成長期毛が抵抗なく抜去される易脱毛性であった．採取毛の表皮細胞間にはIgGが沈着し，Dsg1, 3の発現の低い部分に棘融解像が見られた．また皮膚所見の軽快とともに抜毛されなくなったことから，PVの脱毛の本態はNikolsky現象であり，その評価は臨床経過のモニタリングに有用と考えられた．

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Clear cell sarcoma originating in the anterior mediastinum

Masaki, K. Naoki, K. Soejima, K. Sayama, K. Kamiishi, N. Tanaka, K. Ishioka, K. Sasaki, A. Hayashi, Y. Funakoshi, T. Susa, M. Morioka, H. Tasaka, S. Asano, K. Betsuyaku,T.

International Cancer Conference Journal 2 （ 4 ） 211 - 214 2013年10月

研究論文（学術雑誌）, 共著, 査読有り