Details of a Researcher - Kasuga, Yoshifumi

Papers - Kasuga, Yoshifumi

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Mid-trimester residual cervical length and the risk of preterm birth in pregnancies after abdominal radical trachelectomy: a retrospective analysis.

Kasuga Y, Miyakoshi K, Nishio H, Akiba Y, Otani T, Fukutake M, Ikenoue S, Ochiai D, Matsumoto T, Tanaka K, Minegishi K, Kuji N, Roberts R, Aoki D, Tanaka M

BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology 124 ( 11 ) 1729 - 1735 2017.10

ISSN 1470-0328

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妊娠糖尿病における血糖自己測定保険適用に関する後方視的検討

佐藤佑, 春日義史, 宮越敬, 秋葉洋平, 大谷利光, 福武麻里絵, 池ノ上学, 落合大吾, 松本直, 税所芳史, 田中守

糖尿病と妊娠 ((一社)日本糖尿病・妊娠学会) 17 ( 2 ) S - 47 2017.08

Accepted, ISSN 1347-9172

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus;GDM)診療において、2016年度よりハイリスクGDMのみならず、75g経口ブドウ糖負荷試験(oral glucose tolerance test;OGTT)2点・3点陽性例および非妊時BMI(body massindex(BMI))≧25のOGTT1点陽性例に対しても血糖自己測定(self monitoring of blood glucose;SMBG)が保険適用となった。今回われわれは2011〜2015年に当院で周産期管理を行ったGDM合併妊娠387例に改定された保険算定基準を適用し、その臨床像を検討した。なお、当該期間において当院ではGDM全例にSMBGを導入した。第一に、算定基準改定前に11例(2.8%)であったSMBG保険適用症例は、新基準を用いた場合には148例(38%)であった。また、非該当例に比べ、改定基準該当例のインスリン導入率および分娩直前インスリン投与量は有意に高値であった(p<0.01)。今回の解析結果よりSMBG保険適用改定基準は実臨床における糖代謝異常重症度を反映するものと考えられた。(著者抄録)

当院における妊娠糖尿病例の胎児発育に関する後方視的検討

宮越敬, 税所芳史, 秋葉洋平, 大谷利光, 福武麻里絵, 春日義史, 池ノ上学, 落合大吾, 松本直, 田中守

糖尿病と妊娠 ((一社)日本糖尿病・妊娠学会) 17 ( 2 ) S - 57 2017.08

Accepted, ISSN 1347-9172

今回われわれは、血糖自己測定(self monitoringof blood glucose;SMBG)による厳重な管理を行った妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus;GDM)例の胎児発育を後方視的に検討した。対象は2011〜2015年に当院にて周産期管理を行った単胎正期産例(正常耐糖能[NGT]1668例、GDM 303例)である。NGTおよびGDMにおける出生体重、light-for-dates(LFD)、heavy-fordates(HFD)には有意差を認めず、非妊娠時の母体体格による層別化後も同様の結果であった。自験例の解析結果からは、GDMにおける胎児発育はNGTと同等であり、SMBGに基づく厳重なGDM管理はLFDを増加させることなくHFD発症予防に有効と考えられた。(著者抄録)

Association of common polymorphisms with gestational diabetes mellitus in Japanese women: A case-control study.

Kasuga Y, Hata K, Tajima A, Ochiai D, Saisho Y, Matsumoto T, Arata N, Miyakoshi K, Tanaka M

Endocrine journal 64 ( 4 ) 463 - 475 2017.04

Accepted, ISSN 0918-8959

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良好な周産期予後が得られた胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術に伴う羊膜穿破例

神野雄一, 松本直, 大谷利光, 秋葉洋平, 福武麻里絵, 春日義史, 落合大吾, 宮越敬, 田中守, 青木大輔

東京産科婦人科学会会誌 ((一社)東京産科婦人科学会) 65 ( 4 ) 640 - 643 2016.10

Accepted, ISSN 2186-0599

双胎間輸血症候群(TTTS)に対する胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術(FLP)において羊膜穿破例の周産期予後は非穿破例と比較し不良とされる。今回我々はFLPに伴い羊膜穿破が生じたが、良好な周産期予後が得られた1例を経験したので報告する。症例は妊娠24週時にTTTSを発症し、他院にてFLPが実施された。術中に羊膜穿破が認められたものの、術後経過は良好であった。妊娠29週より自院にて周産期管理を再開し、早産兆候が出現したことや羊膜穿破に伴う合併症が発症する可能性などを考慮し、妊娠32週6日に選択的帝王切開術を施行した。術中所見において臍帯相互巻絡は認められず、母児ともに経過は良好であった。本症例においては羊膜穿破を早期に認識していたことで慎重な周産期管理を行い、臍帯の相互巻絡等の重篤な続発症を発症する前に妊娠終了時期を決定することが可能であった。(著者抄録)

妊娠初期に診断された妊娠糖尿病例の臨床像に関する検討

秋葉洋平, 宮越敬, 税所芳史, 大谷利光, 福武麻里絵, 春日義史, 落合大吾, 松本直, 田中守

糖尿病と妊娠 ((一社)日本糖尿病・妊娠学会) 16 ( 2 ) 137 - 139 2016.08

Accepted, ISSN 1347-9172

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group(IADPSG)と本邦の妊娠初期における妊娠糖尿病(GDM)診断基準は異なる。本研究の目的はIADPSG基準では正常耐糖能と判定される妊娠初期GDM臨床像の解析である。自施設で周産期管理を行った妊娠初期GDM(n=151)をGDM診断時75g経口ブドウ糖負荷試験の空腹時血糖高値群(血糖値≧92mg/dL:n=106)と低値群(血糖値<92mg/dL:n=45)に分け、両群の糖代謝異常重症度を比較検討した。まず、両群の母体背景(分娩時母体年齢、非妊時BMI、GDM既往、糖尿病家族歴)は同等であった。またインスリン療法導入率および分娩直前インスリン使用量について両群間に有意差を認めなかった。したがって、IADPSG基準では正常耐糖能と判定される妊娠初期GDMに対しても適切な血糖管理が必要であることが示された。(著者抄録)

Prenatal diagnosis of thrombosed dural sinus malformation with periorbital hemangioma: a case report.

Ochiai D, Miyakoshi K, Miwa T, Fukutake M, Kasuga Y, Matsumoto T, Tanaka M

European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology 198 157 - 159 2016.03

Accepted, ISSN 0301-2115

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妊娠を契機に発見された浸潤子宮頸癌症例の検討

菅裕佳子, 西尾浩, 宮内安澄, 春日義史, 仲村勝, 森定徹, 岩田卓, 田中京子, 宮越敬, 田中守, 青木大輔

関東連合産科婦人科学会誌 ((一社)関東連合産科婦人科学会) 53 ( 1 ) 139 - 145 2016.03

Accepted, ISSN 2186-0610

妊娠を契機に発見される子宮頸癌は子宮頸癌全体の2〜3%とされる.しかし,これらについての臨床的な取り扱いは明確でない.本研究では当院で治療を行った妊娠を契機に発見された浸潤子宮頸癌症例15例について診療録をもとに後方視的に検討を行った.全症例の内訳は,臨床進行期IB1期14例,IIB期1例,組織型は,扁平上皮癌10例,腺癌5例であった.診断の契機となった子宮頸部細胞診で細胞診異常が確認された時期は13例(87%)が1st trimesterであった.これに続き子宮頸部組織診または円錐切除術によって確定診断された時期は8例(53.3%)が1st trimester,7例(46.7%)が2nd trimesterであった.妊娠転帰は11例が妊娠を継続せず,速やかに広汎子宮全摘出術を行い,4例は本人希望により妊娠継続し,予定帝王切開術と広汎子宮全摘出術を同時に行った.この妊娠非継続例,継続例の2群間において妊娠初期子宮頸部細胞診,確定診断,広汎子宮全摘出術の各施行時期について解析を行った.その結果,それぞれの中央値は,非継続例では妊娠6週,12週,17週で,継続例では妊娠10週,18週,32週となり,細胞診施行時期は2群間で有意な差は認めず,確定診断については妊娠継続例で遅い傾向を認めた.妊娠初期スクリーニング検査で細胞診異常を認めた際には速やかな対応が重要であると考えられた.(著者抄録)

Pregnancy Outcomes After Abdominal Radical Trachelectomy for Early-Stage Cervical Cancer: A 13-Year Experience in a Single Tertiary-Care Center.

Kasuga Y, Nishio H, Miyakoshi K, Sato S, Sugiyama J, Matsumoto T, Tanaka K, Ochiai D, Minegishi K, Hamatani T, Iwata T, Morisada T, Nakamura M, Fujii T, Kuji N, Aoki D, Tanaka M

International journal of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Cancer Society 26 ( 1 ) 163 - 8 2016.01

Accepted, ISSN 1048-891X

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Time-dependent changes in insulin requirement for maternal glycemic control during antenatal corticosteroid therapy in women with gestational diabetes: a retrospective study.

Itoh A, Saisho Y, Miyakoshi K, Fukutake M, Kasuga Y, Ochiai D, Matsumoto T, Tanaka M, Itoh H

Endocrine journal 63 ( 1 ) 101 - 4 2016

Accepted, ISSN 0918-8959

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妊娠初期における脳瘤の検出を契機にMeckel-Gruber症候群と胎内診断した1例

樋口敦彦, 中村加奈子, 宮越敬, 春日義史, 松本直, 福武麻里絵, 落合大吾, 田中守, 青木大輔

東京産科婦人科学会会誌 ((一社)東京産科婦人科学会) 64 ( 4 ) 591 - 595 2015.10

Accepted, ISSN 2186-0599

Meckel-Gruber syndrome(MGS)は、後頭部脳瘤・嚢胞性腎疾患・軸後性多趾症を主徴とする常染色体劣性遺伝性疾患である。今回我々は妊娠初期の超音波検査による脳瘤の検出を契機にMGSと胎内診断した1例を経験した。症例は31歳、4経妊2経産。当院での妊婦健診中、妊娠13週時に経腟超音波にて脳瘤を検出し、妊娠15週時に両側多嚢胞性腎を認め、MGSと胎内診断した。超音波所見をもとに児の病態および予後を本人・家族へ説明したところ、妊娠継続および分娩が身体的・経済的に患者の健康を害するおそれがあると判断し、妊娠17週6日に人工妊娠中絶に至った。病理解剖検査にて死産児に脳瘤、両側多嚢胞性腎、軸後性多趾症、耳介低位、片側口唇口蓋裂、内反足を認めMGSと診断し、現在遺伝子検査中である。超音波スクリーニングにて脳瘤を認めた場合には、MGSも念頭においた詳細な超音波検査が必要である。(著者抄録)

妊娠糖尿病の血糖管理と血糖自己測定法(SMBG)　妊娠糖尿病におけるインスリン療法導入リスク因子に関する検討　当院における血糖自己測定に基づく妊娠管理例の解析

宮越敬, 税所芳史, 正木繭, 福武麻里絵, 春日義史, 落合大吾, 松本直, 峰岸一宏, 伊藤裕, 田中守

糖尿病と妊娠 ((一社)日本糖尿病・妊娠学会) 15 ( 1 ) 77 - 81 2015.08

Accepted, ISSN 1347-9172

基準改定後の妊娠糖尿病(GDM)の臨床像に関する検討は散見されるが、インスリン療法予測因子に関する知見は少ない。今回われわれはGDMにおけるインスリン療法導入リスク因子の抽出を目的とし本研究を行った。対象は2011〜2013年に当院でGDMスクリーニングを受け、分娩に至った単胎妊娠1386例である。GDM全例に6分割の食事療法および血糖自己測定(SMBG)を施行し、血糖管理が不良の場合には積極的にインスリン療法を導入した。1386例中GDMは214例(15.4%)であり、75g経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)の陽性ポイントの内訳は、1点陽性(1p_GDM)151例、2点もしくは3点陽性(2/3p_GDM)63例であった。まず、周産期予後を検討したところ、GDMおよび正常耐糖能例における児発育は同等であった。また1p_GDMおよび2/3p_GDMにおけるインスリン療法導入例はおのおの23例(15%)および45例(71%)であり、1p_GDMでは糖尿病(DM)家族歴が、2/3p_GDMでは診断時HbA1cがインスリン療法導入リスク因子として抽出された(感度:DM家族歴36%、診断時HbA1c 72%)。なお、1p_GDMおよび2/3p_GDM例において、インスリン療法導入リスク因子陽性例と陰性例の分娩前インスリン投与量は同等であった。1p_GDMにおけるDM家族歴のインスリン療法導入予測感度が低いこと、リスク因子陰性例と陽性例におけるインスリン投与量が同等であったことから、リスク因子のみを用いてインスリン療法を要する症例を選別することは困難と考えられた。(著者抄録)

胎児肺成熟を目的としたベタメタゾン投与後の母体血糖管理に要したインスリン必要量に関する後方視的検討

伊藤新, 税所芳史, 宮越敬, 福武麻里絵, 春日義史, 落合大吾, 松本直, 峰岸一宏, 田中守, 伊藤裕

糖尿病と妊娠 ((一社)日本糖尿病・妊娠学会) 15 ( 1 ) 103 - 105 2015.08

Accepted, ISSN 1347-9172

耐糖能異常合併妊婦への胎児肺成熟を目的としたベタメタゾン投与時には母体高血糖に注意する必要がある。これまで当院では耐糖能異常合併例へのベタメタゾン投与時にはインスリン療法による血糖管理を行ってきた。今回われわれはベタメタゾン療法中の母体血糖管理に要したインスリン投与量について後方視的に検討した。対象は当院にて2007〜2013年にベタメタゾン療法(12mg筋肉内投与、24時間毎、計2回)を受けた妊娠糖尿病合併単胎妊婦13名(年齢36.1±7.6歳、妊娠週数28.9±3.5週)である。全例においてベタメタゾン療法中は禁食とし、インスリン持続静脈注射により血糖値を70-120mg/dlに管理した。ベタメタゾン療法中のインスリン投与量とその経時的変化を解析したところ、インスリン投与量はベタメタゾン投与3時間後より漸増し、8時間後に最大となった後、16時間後より漸減し24時間後には最大値の半量となった。またベタメタゾン再投与後も同様の推移を示した(平均インスリン投与量:1日目99.2±45.2U/日、2日目96.2±29.1U/日)。なお、塩酸リトドリン非投与群に比べ投与群では有意に多量のインスリンを要した(118.4±41.0 vs. 75.7±25.6U/日、p<0.05)。本検討によりベタメタゾン療法中の血糖管理には約100U/日のインスリン静注を要し、2日間の単位時間あたりの投与量は二峰性の推移を示すことが明らかとなった。(著者抄録)

自然羊膜破綻による臍帯相互巻絡を認めた一絨毛膜二羊膜性双胎の1例

中川亮, 落合大吾, 真壁健, 福武麻里絵, 春日義史, 松本直, 峰岸一宏, 宮越敬, 田中守, 青木大輔

東京産科婦人科学会会誌 ((一社)東京産科婦人科学会) 64 ( 2 ) 205 - 210 2015.04

Accepted, ISSN 2186-0599

一絨毛膜二羊膜性双胎では、稀に自然羊膜破綻をきたし、一絨毛膜一羊膜性双胎と同様の病態となることがある。この場合には、臍帯相互巻絡による胎児死亡をきたす可能性がある。今回我々は、一絨毛膜二羊膜性双胎の妊娠管理中、自然羊膜破綻に臍帯相互巻絡を合併した症例を経験した。我々は、自然羊膜破綻と臍帯相互巻絡を胎内診断した後、待機的な妊娠管理を行い、妊娠32週に帝王切開施行し2児の生児を得た。自然羊膜破綻をきたした一絨毛膜二羊膜性双胎は、妊娠経過中に臍帯相互巻絡を起こすことがあり、その胎内診断を行うことは可能である。しかし、臍帯相互巻絡を胎内診断したとしても即時の娩出は要さない。自然羊膜破綻をきたした一絨毛膜二羊膜性双胎では、一絨毛膜一羊膜性双胎に準じた入院管理を行い、至適分娩時期まで妊娠継続することが望ましい。(著者抄録)

当院で周産期管理を行った卵子提供後妊娠の周産期事象に関する検討

澤野佳子, 松本直, 春日義史, 福武麻里絵, 正木繭, 池ノ上学, 門平育子, 峰岸一宏, 宮越敬, 吉村泰典

日本周産期・新生児医学会雑誌 ((一社)日本周産期・新生児医学会) 50 ( 3 ) 940 - 944 2014.09

Accepted, ISSN 1348-964X

周産期管理を行った卵子提供(OD)後妊娠症例24例25妊娠の治療背景と周産期事象について検討した。その結果、母体年齢の中央値は48歳で、初産が22例(88%)であった。周産期事象発症率は、前置胎盤12%、妊娠高血圧症候群20%、産後弛緩出血8%、妊娠糖尿病20%、切迫早産28%であった。自己胚IVF妊娠例と比較しOD後妊娠では、前置胎盤、妊娠高血圧症候群、癒着胎盤の発症率が有意に高率であった。新生児予後では、SGA児を3例認めたが、児の予後は概ね良好であった。OD後妊娠のうち双胎妊娠は8例(32%)であり、単胎群と比べ双胎群では有意に妊娠期間の短縮や出生体重の減少、アプガースコア5分値の低下を認めた。

ESBL産生E.coliにより妊娠中期に敗血症を発症した絨毛膜羊膜炎の1例

佐伯直彦, 福武麻里絵, 春日義史, 宮越敬, 正木繭, 池ノ上学, 門平育子, 松本直, 峰岸一宏, 進伸幸, 吉村泰典, 青木大輔

東京産科婦人科学会会誌 ((一社)東京産科婦人科学会) 63 ( 2 ) 314 - 317 2014.04

Accepted, ISSN 2186-0599

症例は36歳、0経妊0経産。腹式広汎性子宮頸部摘出術(頸管縫縮術同時施行)を受け体外受精-胚移植にて妊娠成立に至った。妊娠20週0日より子宮収縮の増強および高熱を呈し、絨毛膜羊膜炎(CAM)疑いにてSulbactam/ampicillin投与を開始した。血液培養検査にてextended-spectrum β-lactamase(ESBL)産生Escherichia coli(E.coli)を認め抗菌薬をmeropenemに変更したが、全身状態悪化し妊娠20週4日に妊娠中断に至った。膿性羊水からもESBL産生E.coliが検出され病理組織検査にて組織学的CAMと診断された。Meropenem投与継続にて産後経過は良好であった。本症例では妊娠継続は困難であったが早期の起因菌同定により母体の敗血症増悪の回避が可能であった。また頸管縫縮術施行後であったことがCAM増悪に関与したものと推測された。(著者抄録)

当院で経験した前置血管症例の周産期臨床像の検討　超音波検査および胎盤所見を中心に

祝井麻希, 春日義史, 宮越敬, 福武麻里絵, 正木繭, 池ノ上学, 門平育子, 松本直, 峰岸一宏, 吉村泰典, 青木大輔

東京産科婦人科学会会誌 ((一社)東京産科婦人科学会) 63 ( 1 ) 30 - 35 2014.01

Accepted, ISSN 2186-0599

前置血管は胎児血管が卵膜上を走行し、内子宮口付近に存在する病態である。未診断例では児の予後は不良であるが、早期診断することで良好な予後が期待できる。今回我々は当院で経験した前置血管症例の周産期臨床像について、文献的考察を含めて後方視的に検討した。対象は2009年1月以降に当院で周産期管理を行った前置血管6例である。全例単胎(自然妊娠5例、体外受精/胚移植1例)で、診断週数は妊娠27週(中央値)であった。分娩週数は妊娠35週(中央値)で全例帝王切開術を行い、母児ともに予後良好であった。術中に超音波検査を用いて胎児血管の走行を確認し、胎児血管の破綻を回避した。6例中4例に低置胎盤を認め、全例が臍帯卵膜付着であった。既報のごとく、前置血管症例には付属物異常の合併が高率であったことから、胎盤位置異常や臍帯付着部異常症例に関しては前置血管の発症を念頭に置いた超音波検査や管理が重要であると考えられた。(著者抄録)

Clinical impact of women with gestational diabetes mellitus by the new consensus criteria: two year experience in a single institution in Japan.

Ikenoue S, Miyakoshi K, Saisho Y, Sakai K, Kasuga Y, Fukutake M, Izumi Y, Matsumoto T, Minegishi K, Yoshimura Y

Endocrine journal 61 ( 4 ) 353 - 8 2014

Accepted, ISSN 0918-8959

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妊娠初期の人工妊娠中絶術後に大量性器出血をきたした胎盤ポリープの1例

秋葉洋平, 春日義史, 宮越敬, 冨永英一郎, 古谷正敬, 池ノ上学, 野上侑哉, 松本直, 升田博隆, 峰岸一宏, 吉村泰典, 青木大輔

東京産科婦人科学会会誌 ((一社)東京産科婦人科学会) 62 ( 4 ) 562 - 567 2013.10

Accepted, ISSN 2186-0599

今回我々は、妊娠初期の人工妊娠中絶術後に大量性器出血をきたした胎盤ポリープの1例を経験したので報告する。症例は37歳、4経妊2経産。前医における妊娠7週時の人工妊娠中絶術ののち、術後43日日に大量性器出血を生じ当院に救急搬送となった。経腟超音波検査およびDynamic CTにて動脈性血流を伴う子宮内腫瘤を認め、胎盤ポリープ疑いと診断した。子宮動脈塞栓術後も小量の性器出血が持続し、MRIでは腫瘤への血流残存を認めた。患者本人が妊孕性温存を希望しなかったため、腹腔鏡下腟式子宮全摘出術を施行した。摘出子宮には内腔に突出する有茎性腫瘤(長径7cm)を認め、病理組織検査にて胎盤ポリープと確定診断された。胎盤ポリープは妊娠初期の流産後でも発症しうる疾患であり、妊娠終了後の大量性器出血時の鑑別診断において常に念頭におく必要がある。(著者抄録)

Complete chorion-amnion separation presenting as a stuck fetus.

Kasuga Y, Miyakoshi K, Ikenoue S, Kadohira I, Matsumoto T, Minegishi K, Yoshimura Y

Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 92 ( 8 ) 990 - 1 2013.08

Accepted, ISSN 0001-6349

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