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Papers - Fujino, Akihiro

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Catheter-related blood stream infection caused by Dermacoccus barathri, representing the first case of Dermacoccus infection in humans

Takahashi Nobuhiro, Shinjoh Masayoshi, Tomita Hirofumi, Fujino Akihiro, Sugita Kayoko, Katohno Yasuhiro, Kuroda Tatsuo, Kikuchi Ken

Journal of Infection and Chemotherapy 21 ( 8 ) 613 - 616 2015.08

ISSN 1341-321X

A 7-year-old boy undergoing home parenteral nutrition with totally implantable central venous access device for chronic intestinal pseudo-obstruction experienced repeated episodes of fever with a temperature above 39.0°C despite the antibiotic treatment. The fever was considered to be catheter-related blood stream infections, as no other etiology could be justified. Repeated blood culture tests revealed negative after 1-week incubation, whereas some samples of blood collected from the central venous catheter yielded positive and gram-positive rods were detected. These bacteria were detected repeatedly, then the central venous access device was removed with consideration for the possibility of this bacteria being a pathogen. Thereafter, the fever did not recur and the blood culture tests were negative. The causative agent was identified as Dermacoccus barathri based on the 16S rRNA gene sequence and phylogenetic analysis of 6118-bp concatenated sequences of 4 housekeeping genes. Genus Dermacoccus are one form of Actinomycetes isolated from human skin and water, but human infection with Dermacoccus spp. has not been previously reported and the pathogenicity of the bacteria remains unclear. To our knowledge, this is the first reported case of Dermacoccus infection in humans.

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過小グラフト症候群様の経過をたどり近位脾動脈塞栓術が有効であった小児生体部分肝移植後の1例

高橋, 信博, 星野, 健, 石濱, 秀雄, 藤村, 匠, 富田, 紘史, 藤野, 明浩, 篠田, 昌宏, 北川, 雄光 and 黒田, 達夫

日本小児外科学会雑誌 51 ( 5 ) 905 - 909 2015.08

ISSN 0288-609X

17歳男性。原因不明の肝硬変に対し生体部分肝移植術を行った(左葉グラフト、GRWR 1.05)。術後早期より胆汁うっ滞、凝固異常、多量の胸腹水、汎血球減少を認め、連日輸血を必要とした。移植後7日の肝生検で胆汁うっ滞と小葉中心性肝壊死を認めた。超音波検査にて肝動脈の流速低下、拍動係数上昇を認め、過小グラフト症候群に類似した病態を呈していると考え、移植後37日に近位脾動脈塞栓術を行ったところ肝動脈血流は著明に改善した。肝機能は徐々に改善し、移植後93日に軽快退院となった。過小グラフト症候群はグラフトのサイズが機能的な需要に対し不十分な状態で、門脈過還流が本態とされる。リスクが高い場合には予防的に脾摘や脾動脈結紮による門脈血流調節が行われる。本症例ではグラフト重量は充分で発症を予測できなかったが、診断的治療として血管造影、近位脾動脈塞栓術を施行し、低侵襲に状態を改善させることが可能であった。(著者抄録)

Pancreatic desmoid tumor in a 4-year-old male with hemihypertrophy

Saida Ken, Miyazaki Osamu, Matsuoka Kentaro, Watanabe Toshihiko, Fujino Akihiro, Nosaka Shunsuke

Journal of Pediatric Surgery Case Reports 3 ( 8 ) 344 - 347 2015.07

We report the first case of a pancreatic desmoid tumor detected during follow-up for hemihypertrophy in a 4-year-old boy. Hemihypertrophy is a rare disorder in which one side of the body grows more than the other, causing asymmetry, and well-known complications include embryonal tumors. However, there has been no report of desmoid tumors in patients with hemihypertrophy, and these tumors are rare and poorly characterized in the literature, especially the cystic variant. For this patient, the lesion was diagnosed as a desmoid tumor based on immunostaining positive for beta-catenin and mutation of the beta-catenin gene (CTNNB1). This case suggests that desmoid tumors should be considered a possible etiology of pancreatic cystic lesions in patients with hemihypertrophy.

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【トランジション】リンパ管腫とリンパ管腫症・ゴーハム病の成人例の実際

藤野, 明浩, 小関, 道夫, 上野, 滋, 岩中, 督, 木下, 義晶, 野坂, 俊介, 松岡, 健太郎, 森川, 康英 and 黒田, 達夫

小児外科 47 ( 7 ) 775 - 782 2015.07

ISSN 0385-6313

【トランジション】鎖肛術後の直腸尿道瘻

清水, 隆弘, 藤野, 明浩, 阿部, 陽友, 高橋, 信博, 石濱, 秀雄, 狩野, 元宏, 藤村, 匠, 加藤, 源俊, 山田, 洋平, 星野, 健 and 黒田, 達夫

小児外科 47 ( 7 ) 700 - 703 2015.07

ISSN 0385-6313

【画像診断-はじめに何をどう読むか?】腹部　腹部膨満

黒田, 達夫, 星野, 健, 藤野, 明浩, 山田, 洋平, 加藤, 源俊, 藤村, 匠, 狩野, 元宏, 清水, 隆弘, 石濱, 秀雄, 高橋, 信博 and 阿部, 陽友

小児内科 47 ( 6 ) 976 - 981 2015.06

ISSN 0385-6305

Congenital pouch colonの1男児例

前田, 健一, 渡邉, 稔彦, 藤野, 明浩, 山田, 耕嗣, 高橋, 正貴, 大野, 通暢, 佐藤, かおり, 上野, 滋, 渕本, 康史 and 金森, 豊

日本小児外科学会雑誌 51 ( 4 ) 823 - 827 2015.06

ISSN 0288-609X

症例は在胎38週4日、体重2,755g、低置胎盤のため帝王切開にて出生した男児。生後鎖肛を指摘され、腹部単純X線にて巨大な腸管ガス像を認め、congenital pouch colon(以下、CPC)を疑われた。日齢1に開腹手術を施行し、嚢状に拡張した結腸と結腸膀胱瘻を認め、拡張結腸を温存して結腸膀胱瘻を切離し、断端で単孔式人工肛門を造設した。術後は温存した拡張結腸に便が貯留し、洗腸を要したものの体重増加は順調に得られた。根治手術目的に当院紹介となり、術前の注腸検査では拡張腸管の口側に上行・横行結腸を認め、Type 3 CPCと診断した。11ヵ月時に腹仙骨会陰式直腸肛門形成術を施行した。手術は拡張腸管を切除し、口側断端の結腸をpull throughした。術後の経過はおおむね順調であったが、排便機能に関してはこれまでの多くの報告と同様に良好とはいえず、薬剤や浣腸による排便管理を継続中である。(著者抄録)

Lecture リンパ管腫症・ゴーハム病の診断と治療

小関, 道夫, 藤野, 明浩, 黒田, 達夫, 濱田, 健一郎, 中村, 直子, 高橋, 正貴, 松岡, 健太郎, 野坂, 俊介 and 深尾, 敏幸

臨床整形外科 50 ( 6 ) 531 - 539 2015.06

ISSN 0557-0433

【画像診断-はじめに何をどう読むか?】胸部　縦隔腫瘤

藤野, 明浩

小児内科 47 ( 6 ) 907 - 916 2015.06

ISSN 0385-6305

＜Key Points＞(1)縦隔腫瘤では気道狭窄のリスクを念頭におく。(2)胸部単純X線撮影(正面、側面)にて腫瘤の位置、気道との関係、石灰化の有無など可能な情報をすべて読み取る。(3)CTもしくは造影CT撮影にて腫瘤の位置、周囲組織との関係、腫瘤の辺縁の状態、石灰化などを確認する。(4)制約はあるが、超音波、MRIともに診断に有用な情報を得られる。(著者抄録)

Spleen stiffness measurements by acoustic radiation force impulse imaging after living donor liver transplantation in children: a potential quantitative index for venous complications

Tomita, H., Fuchimoto, Y., Ohkuma, K., Hoshino, K., Fujino, A., Kato, M., Fujimura, T., Ishihama, H., Takahashi, N., Tanami, Y., Nakatsuka, S., Ebinuma, H., Saito, H., Shinoda, M., Kitagawa, Y. and Kuroda, T.

Pediatr Radiol 45 ( 5 ) 658 - 66 2015.04

ISSN 0301-0449

BACKGROUND: Living donor liver transplantation in children often results in venous complications, leading to portal hypertension. Spleen stiffness measurements have been recently proposed as a new, noninvasive parameter for portal hypertension in cirrhotic patients. OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic value of spleen stiffness measurements by acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging in diagnosing venous complications after pediatric living donor liver transplantation. MATERIALS AND METHODS: We prospectively enrolled 69 patients after pediatric living donor liver transplantation using a left-side liver allograft. Around the time of the protocol liver biopsy examination, spleen stiffness measurements by ARFI imaging were performed via the left intercostal space at the center of the spleen parenchyma and repeated five times. Imaging examinations around the time of the spleen stiffness measurements were retrospectively reviewed. Regarding venous complications, significant portal and hepatic venous stenosis was defined as >50% stenosis on multiphasic computed tomography. RESULTS: After post hoc exclusion, 62 patients were studied. Portal and hepatic venous stenosis was identified in three and two patients, respectively. The median spleen stiffness values were 2.70 and 4.00 m/s in patients without and with venous complications, respectively (P < 0.001). Spleen stiffness measurements showed good diagnostic power for venous complications, and the cutoff value was determined as 2.93 m/s, with 100% sensitivity and 78.9% specificity. Spleen stiffness measurements decreased with the relief of venous stenosis resulting from an interventional radiology procedure. CONCLUSION: Spleen stiffness measurements by ARFI imaging might provide a useful quantitative index for venous complications after pediatric living donor liver transplantation.

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Simpson-Golabi-Behmel症候群男児に発症した肝芽腫の1例

武田, 憲子, 山田, 和歌, 田中, 秀明, 藤野, 明浩, 渡邉, 稔彦, 高橋, 正貴, 山田, 耕嗣, 石濱, 秀雄, 渕本, 康史, 小崎, 里華, 清谷, 知賀子, 森, 鉄也 and 金森, 豊

日本小児血液・がん学会雑誌 52 ( 1 ) 66 - 70 2015.03

ISSN 2187-011X

Simpson-Golabi-Behmel症候群(以下SGBS)はglypican-3遺伝子(以下GPC3)変異によって発症する疾患で、過成長という身体的特徴を持ち、Wilms腫瘍や肝芽腫といった悪性腫瘍を高頻度に合併することが知られている。症例は身体的特徴からSGBSと診断された生後10ヵ月男児。経過観察中に血清AFP値の上昇を伴うPRETEXT病期IIIの肝腫瘍を指摘され、生検により肝芽腫と診断された。3ヵ月間の化学療法の後に、縮小した腫瘍の切除術を施行した。拡大右葉切除術(右三区域切除術)では残肝容量はわずかとなるため、中央二区域切除術を選択し、腫瘍は完全に切除された。本稿執筆時まで術後26ヵ月間、合併症、再発なく経過している。長期フォローアップによる再発、他種の腫瘍発症の評価を継続する方針である。(著者抄録)

Development and Validation of a Novel Fibrosis Marker in Biliary Atresia during Infancy

Tomita, H., Fuchimoto, Y., Fujino, A., Hoshino, K., Yamada, Y., Masugi, Y., Sakamoto, M., Kasahara, M., Kanamori, Y., Nakazawa, A., Yoshida, F., Akatsuka, S., Nakano, M. and Kuroda, T.

Clin Transl Gastroenterol 6 e127 2015

OBJECTIVES: Most biliary atresia (BA) patients suffer from liver fibrosis and often require liver transplantation. The aim of this study was to develop and validate a novel fibrosis marker for BA patients aged <1 year-the infant BA liver fibrosis (iBALF) score-subsequent to the previously reported fibrosis marker for BA patients aged >/=1 year. METHODS: From three institutions for pediatric surgery, BA patients and their native liver histology examinations performed at the age of <1 year were retrospectively identified and assigned to a development cohort (58 patients and 73 examinations) or validation cohort (92 patients and 117 examinations) according to their institutions. Histological fibrosis stages (F0-F4), blood test results, and clinical information at the time of liver histology examination were reviewed. The iBALF score was determined using multivariate ordered logistic regression analysis and was assessed for its associations with histological fibrosis stages. RESULTS: The iBALF score equation was composed of natural logarithms, including serum total bilirubin level, blood platelet counts, and days of age. The score revealed a strong correlation with fibrosis stage (r=0.80 and 0.73 in the development and validation cohorts, respectively; P<0.001). The areas under the receiver-operating characteristic curves for diagnosing each fibrosis stage were 0.86-0.94 in the development cohort and 0.86-0.90 in the validation cohort (P<0.001), indicating good diagnostic power. In addition, no patient with an iBALF score >6 (equivalent to F4) at the initial surgery survived with their native liver at 1 year of age (n=9). CONCLUSIONS: The iBALF score that was developed was a good noninvasive marker of native liver fibrosis for BA patients aged <1 year.

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Steroid minimization immunosuppression protocol using basiliximab in adult living donor liver transplantation for hepatitis C virus-related cirrhosis

Hibi Taizo, Shinoda Masahiro, Itano Osamu, Obara Hideaki, Kitago Minoru, Abe Yuta, Yagi Hiroshi, Tanaka Masayuki, Hoshino Ken, Fujino Akihiro, Kuroda Tatsuo, Kawachi Shigeyuki, Tanabe Minoru, Shimazu Motohide, Kitagawa Yuko

Hepatology Research 2015

ISSN 1386-6346

Aim: Recent randomized trials have failed to prove the benefit of steroid-free immunosuppression in liver transplantation for hepatitis C virus (HCV)-related cirrhosis. Furthermore, there is a lack of data on the use of basiliximab in living donor liver transplantation (LDLT). This pilot study evaluated the safety and efficacy of a steroid minimization protocol using basiliximab compared with standard immunosuppression. Methods: A single center, prospective cohort analysis was conducted to compare two immunosuppression regimens in adult recipients who underwent LDLT for HCV since 2004: calcineurin inhibitor/mizoribine/basiliximab (the St- group) and calcineurin inhibitor/mizoribine/steroid (the St+ group). Study end-points were rejection rates, recurrent HCV, patient survival and other adverse events up to 2years after transplantation. Results: A total of 27 consecutive patients were enrolled. Transplantation characteristics were similar between the two groups (14 St- and 13 St+) except ABO incompatible cases being more common in the St+ group. Rejection rates, recurrent HCV, patient survival, fibrosis stage and new-onset diabetes mellitus at 2years were comparable between the two groups. ABO incompatibility did not affect short- and long-term outcomes. Nine St- and seven St+ recipients underwent interferon and ribavirin therapy for recurrent HCV, with a sustained virological response rate of 33% and 29%, respectively. Conclusion: A steroid minimization protocol with basiliximab in adult LDLT for HCV is safe and affords equivalent rejection rates compared with standard immunosuppression. However, no significant differences are observed with respect to recurrent HCV, patient survival and metabolic complications.

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【ビジュアル小児外科疾患のフォローアップ・プログラム-手術直後から遠隔期の問題点まで】リンパ管腫

藤野, 明浩, 上野, 滋, 岩中, 督, 木下, 義晶, 小関, 道夫, 森川, 康英 and 黒田, 達夫

小児外科 46 ( 11 ) 1181 - 1186 2014.11

ISSN 0385-6313

【胎児・新生児の肝・胆道疾患】外科疾患　肝血管腫

黒田, 達夫, 星野, 健, 藤野, 明浩, 加藤, 源俊, 藤村, 匠, 石濱, 秀雄, 清水, 隆弘, 高橋, 信博, 阿部, 陽友, 野坂, 俊介, 塩田, 曜子 and 中澤, 温子

周産期医学 44 ( 10 ) 1369 - 1372 2014.10

ISSN 0386-9881

慶應義塾大学における成人ABO血液型不適合生体肝移植15年間の成績

篠田, 昌宏, 板野, 理, 尾原, 秀明, 北郷, 実, 八木, 洋, 阿部, 雄太, 日比, 泰造, 松原, 健太郎, 藤野, 明浩, 星野, 健, 黒田, 達夫, 田邉, 稔 and 北川, 雄光

今日の移植 27 ( 4 ) 287 - 290 2014.08

ISSN 0916-0094

成人ABO血液型不適合生体肝移植は、ドナー血液型抗原に対する既存抗体が激しい拒絶反応を惹起し、肝壊死や肝内胆管障害が併発するため、術後成績はきわめて不良とされてきた。1990年代にはこのABO血液型不適合肝移植は禁忌とされていたが、当科は門注カテーテルを用いた戦略を立てるなどして、1998年に成人ABO血液型不適合肝移植を実施した。以来15年間、プロトコールの改良を重ね、成人ABO血液型不適合肝移植を行ってきたので、その成績を紹介する。(著者抄録)

慶應義塾大学病院における生体肝移植術後のサイトメガロウイルス感染症の現状と問題点

北郷, 実, 篠田, 昌宏, 板野, 理, 尾原, 秀明, 八木, 洋, 阿部, 雄太, 日比, 泰造, 松原, 健太郎, 藤野, 明浩, 星野, 健, 黒田, 達夫, 河地, 茂行, 田邉, 稔 and 北川, 雄光

今日の移植 27 ( 4 ) 281 - 285 2014.08

ISSN 0916-0094

サイトメガロウイルス(CMV)感染症は、生体肝移植術後合併症の一つであり、高齢者への移植適応拡大やABO血液型不適合症例への強力な免疫抑制療法の導入によりCMV感染症のリスクは高くなる傾向にあるが、その予防に関する具体的な方法についてまだ標準化されていない。今回、当院における生体肝移植術後のCMV感染の現状として、(1)免疫抑制療法別のCMV感染率、(2)代謝拮抗剤ミゾビリンとMMFによるCMV感染抑制効果、(3)生体肝移植術後早期経腸栄養療法導入によるCMV感染への効果を検討した。定期的なCMVアンチゲネミアによるCMV感染のモニタリングと早期からのガンシクロビル投与は重篤なCMV感染症予防に有効と考えられた。(著者抄録)

【病態解析のための動物モデル-何がわかったか】ヒトリンパ管腫モデル動物の作成

藤野, 明浩, 森定, 徹, 梅澤, 明弘 and 黒田, 達夫

小児外科 46 ( 6 ) 635 - 638 2014.06

ISSN 0385-6313

【読む小児救急教育セミナー】危険な急性腹症を見逃さない

黒田, 達夫 and 藤野, 明浩

小児外科 46 ( 4 ) 365 - 367 2014.04

ISSN 0385-6313

【ABO血液型不適合移植の新戦略2014】緊急ABO血液型不適合生体肝移植での免疫抑制プロトコール

阿部, 雄太, 篠田, 昌宏, 田邉, 稔, 板野, 理, 尾原, 秀明, 北郷, 実, 八木, 洋, 日比, 泰造, 下島, 直樹, 藤野, 明浩, 星野, 健, 黒田, 達夫 and 北川, 雄光

今日の移植 27 ( 2 ) 141 - 145 2014.04

ISSN 0916-0094

1996年以来、当院ではABO血液型不適合肝移植を合計35例に施行した。血液型不適合生体肝移植は、脳死肝移植を待てない急性肝不全などの緊急移植症例においても、少ないながら施行されつつある。時間的制約があるため、リツキシマブの投与やAB型新鮮凍結血漿を用いた血漿交換など、予定血液型不適合肝移植で行っているプロトコールがそのまま行えるとは限らない、急性肝不全に対する緊急血液型不適合生体肝移植における当院の改変プロトコールの成績を紹介する。(著者抄録)

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