総説・解説等 - 貞廣　威太郎

若手呼吸器研究最前線シンポジウム　Flk1欠損と低酸素による相乗的な肺高血圧症増悪機構の解明

秋山 達也, 貞廣 威太郎, 檜澤 伸之, 家田 真樹

日本呼吸器学会誌 （(一社)日本呼吸器学会）  13 （ 増刊 ） 31 - 31 2024年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  2186-5876

心筋リプログラミングによる革新的心不全治療法の開発

貞廣 威太郎

日本応用酵素協会誌 （(公財)日本応用酵素協会）   （ 58 ） 124 - 124 2024年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0913-3348

Diagnostic Value of Combined Light and Electron Microscopic Examination in Endomyocardial Biopsy in Patients with Cardiac Amyloidosis(タイトル和訳中)

山本 昌良, 山田 優, 佐藤 希美, 貞廣 威太郎, 村越 伸行, 家田 真樹, 石津 智子

日本循環器学会学術集会抄録集 （(一社)日本循環器学会）  88回   PJ041 - 1 2024年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

【心不全の最新治療-再生医療を用いた最新の知見】ダイレクトリプログラミングによる心筋再生

本田 誠一郎, 貞廣 威太郎, 家田 真樹

カレントテラピー （(株)ライフメディコム）  42 （ 1 ） 50 - 54 2024年01月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0287-8445

　概要を見る

iPS細胞による再生医療に続く新たな手法として,心臓内の線維芽細胞を直接心筋細胞に誘導する「心筋ダイレクトリプログラミング」が注目されている.我々はマウス線維芽細胞に3つの心筋特異的な遺伝子であるGata4,Mef2c,Tbx5(GMT)を導入することで,誘導心筋細胞(induced Cardiomyocyte:iCM細胞)が誘導できることを世界で初めて発見し,マウス急性心筋梗塞モデルにおいて生体内の線維芽細胞からiCM細胞への誘導に成功した.最近では,慢性心筋梗塞モデルにおいてもiCM細胞への誘導に成功し心機能の改善,さらには,心筋梗塞後の瘢痕組織形成に関与する線維芽細胞の性質を変換することで心臓線維化の改善にも成功した.一方で,臨床応用に向けてはいまだ解決すべき問題も存在する.本稿では新たな心臓再生医療である心筋ダイレクトリプログラミングと,最新の研究成果について概説する.(著者抄録)

【輸液管理のすべて-研修医からの質問257-】急性期病態編　慢性心不全患者の輸液管理

中務 智文, 貞廣 威太郎

救急・集中治療 （(株)総合医学社）  35 （ 2 ） 502 - 510 2023年08月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  1346-0935

　概要を見る

＜ここがポイント!＞▼治療を始める前に前負荷,後負荷,心機能,心拍数を評価する.▼モニタリングは非侵襲的評価方法があるが,限界を理解し,評価が難しい場合には侵襲的評価を行う.▼不全心における高血圧は,心拍出量を減らすことから,放置せずに介入する.▼過剰な頻脈は是正することを検討し,頻脈性心房細動の場合には除細動も考慮する.▼エコーは検査へのアクセスが容易であり,経時的変化をみながら管理を行う.(著者抄録)

Response by Sadahiro et al to Letter Regarding Article, "Direct Reprogramming Improves Cardiac Function and Reverses Fibrosis in Chronic Myocardial Infarction"

Sadahiro T., Tani H., Ieda M.

Circulation 148 （ 2 ） 172 - 173 2023年07月

ISSN  00097322

• Access to Document (DOI)

ダイレクトリプログラミングによる心筋再生—Cardiac regeneration by direct reprogramming—特集 生体内リプログラミングによる個体生命機能の制御

仲野 晃司, 貞廣 威太郎, 家田 真樹

医学のあゆみ （医歯薬出版）  284 （ 11 ） 853 - 858 2023年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0039-2359

心筋リプログラミングによる革新的心不全治療法の開発

貞廣 威太郎

日本応用酵素協会誌 （(公財)日本応用酵素協会）   （ 57 ） 128 - 129 2023年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0913-3348

【生体内リプログラミングによる個体生命機能の制御】ダイレクトリプログラミングによる心筋再生

仲野 晃司, 貞廣 威太郎, 家田 真樹

医学のあゆみ （医歯薬出版(株)）  284 （ 11 ） 853 - 858 2023年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0039-2359

　概要を見る

心血管疾患は世界的に主要な死因のひとつであり,日本では悪性腫瘍に次ぐ第2位となっている.成熟した心筋細胞は自己複製能がないため,虚血性心疾患や心不全などの心疾患で壊死した心筋細胞は,線維芽細胞に置換され瘢痕化する.心臓の線維化・瘢痕化は心機能の低下および致死的不整脈の発症につながる.薬物療法などによる治療で改善が見込めない場合は心臓移植が最終手段となるが,わが国ではドナー不足の問題で広く普及していない現状があり,新たな治療戦略として心筋再生に注目が集まっている.人工多能性幹細胞(iPS細胞)を用いた心筋再生が期待されているが,幹細胞による腫瘍形成の可能性や生着率の低さが問題点として存在する.遺伝子治療によって線維芽細胞から心筋細胞へ直接誘導することができれば,これらの問題点を解決することができる.筆者らは,iPS細胞とは異なるアプローチの心筋再生法として,心臓線維芽細胞を心筋細胞に直接分化転換させる"心筋ダイレクトリプログラミング"の研究を行っている(図1).(著者抄録)

心筋メカノバイオロジー機構の解明による心不全治療法の開発

貞廣 威太郎, 家田 真樹

日本心臓病学会学術集会抄録 （(一社)日本心臓病学会）  69回   EL1 - EL1 2021年09月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

Overexpression of Gata4, Mef2c, and Tbx5 Generates Induced Cardiomyocytes Via Direct Reprogramming and Rare Fusion in the Heart

Isomi M., Sadahiro T., Yamakawa H., Fujita R., Yamada Y., Abe Y., Murakata Y., Akiyama T., Shu T., Mizukami H., Fukuda K., Ieda M.

Circulation 143 （ 21 ） 2123 - 2125 2021年05月

ISSN  00097322

• Access to Document (DOI)

【組織幹細胞の共通性と特殊性】幹細胞による組織・臓器構築　Q.発生学における幹細胞の位置づけとは?　心臓幹細胞　その発生と臨床応用について

貞廣 威太郎, 家田 真樹

生体の科学 （(公財)金原一郎記念医学医療振興財団）  72 （ 2 ） 130 - 134 2021年04月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0370-9531

　概要を見る

＜文献概要＞心臓における幹細胞研究は,基礎研究手法の発展により大きなパラダイムシフトを迎えた。系統追跡技術の進歩により,発生過程において多様な細胞集団が時間・空間的に複雑な分化を繰り返し,心臓が形成されることが明らかとなり,シングルセル解析によって,その細胞集団の全貌が解明されはじめている。一方で,これらの技術の進歩は,組織幹細胞としての心臓幹細胞の存在を覆し,基礎研究で得られた知見が,なぜ有効な臨床応用に結びつかなかったかを明らかにした。本稿では,その変遷を幅広い視点から述べていくこととする。

心臓幹細胞‐その発生と臨床応用について‐

貞廣 威太郎, 家田 真樹

生体の科学 72 （ 2 ） 130 - 134 2021年04月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

心臓幹細胞の発生・再生生物学(Developmental and Regenerative Biology of Cardiac Stem Cells)

貞廣 威太郎

日本循環器学会学術集会抄録集 （(一社)日本循環器学会）  85回   ME19 - 3 2021年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

cutting-edge medicine 臨床研究のための指針・法令を知る ダイレクトリプログラミングによる心臓再生

山田 優, 貞廣 威太郎, 家田 真樹

Precision medicine = プレシジョンメディシン （北隆館）  3 （ 7 ） 597 - 600 2020年07月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  2434-3625

【疾患に挑む メカノバイオロジー 循環器、運動器、がん、再生・発生に生体内の力はどうかかわるのか】(第2章)発生と再生のメカノバイオロジー 組織再生のメカノバイオロジー 心筋再生のメカノバイオロジー

貞廣 威太郎, 家田 真樹

実験医学 （(株)羊土社）  38 （ 7 ） 1197 - 1201 2020年05月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0288-5514

　概要を見る

重症心疾患に対するiPS細胞を用いた再生医療は、腫瘍形成の可能性、移植細胞の生着率など課題がある。もし心臓内在性の線維芽細胞を直接その場で心筋に転換できたら、これらの問題を解決できる。われわれは生体内・外の心臓線維芽細胞に心筋特異的転写因子を導入し、iPS細胞を介さずに誘導心筋細胞(induced cardiomyocyte:iCM細胞)へのダイレクトリプログラミングに成功した。臨床応用に向け発展を続ける心筋リプログラミングであるが、その過程で細胞がどのように周囲からの刺激を感知し、応答しているかは明らかではない。本稿では心筋リプログラミングにおけるメカノバイオロジーについて紹介する。(著者抄録)

2018年度日本再生医療学会 奨励賞(基礎部門) Tbx6は多能性幹細胞から中胚葉を誘導し,心血管系と筋骨格系への分化を制御する

貞廣 威太郎, 家田 真樹

再生医療 : 日本再生医療学会雑誌 （メディカルレビュー社）  18 （ 1 ） 60 - 67 2019年02月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  1347-7919

線維芽細胞、ES細胞から心臓中胚葉細胞を誘導する転写因子の同定及び分子基盤の解明

貞廣 威太郎

心臓 （(公財)日本心臓財団）  50 （ 12 ） 1348 - 1348 2018年12月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0586-4488

心筋細胞分化誘導における心臓再生 : ダイレクトリプログラミングによる心筋細胞分化誘導 (第5土曜特集 心不全のすべて : 分子生物学から緩和ケアまで : beyondガイドライン) -- (心不全のトピックス)

貞廣 威太郎, 家田 真樹

医学のあゆみ （医歯薬出版）  266 （ 13 ） 1248 - 1253 2018年09月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0039-2359

　概要を見る

治療抵抗性の難治性心不全患者の最終手段である心移植にはドナー数不足、拒絶反応などの問題が存在する。ES/iPS細胞から誘導した心筋による再生医療が期待されているが、幹細胞混入による腫瘍形成の可能性、移植細胞の長期生着などの課題が存在する。これらを解決するあらたな再生医療として、"ダイレクトリプログラミング"が注目されている。これは心臓に内在する線維芽細胞への遺伝子導入により、心臓内で直接心筋細胞を誘導するというコンセプトの治療である。線維芽細胞などの非心筋細胞は心臓構成細胞の50%以上を占め、病態下ではさらに増殖する。ゆえに心臓線維芽細胞を生体内で直接心筋細胞に誘導できれば、心臓に元来数多く存在する線維芽細胞をセルソースとして活用できる。この手法には、幹細胞移植の抱える課題の克服、簡便な低侵襲的治療での心不全治療が実現できる可能性があり、世界中のグループにより臨床応用に向けた研究が行われている。(著者抄録)

Flk1 and Flt1 Expression in Coronary Vessels are Differentially Regulated during Development and after Myocardial Infarction(和訳中)

刑部 里奈, 黒津 祥太, 村岡 直人, 貞廣 威太郎, 礒見 まり, 萩庭 頌, 児島 秀典, 田村 文弥, 谷 英典, 奈良 香織, 鈴木 岳之, 家田 真樹

日本循環器学会学術集会抄録集 （(一社)日本循環器学会）  82回   OJ22 - 4 2018年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

小分子によって高度に増強される心筋リプログラミング(Highly Enhanced Cardiac Reprogramming by Small Molecule)

村岡 直人, 奈良 香織, 山川 裕之, 宮本 和享, 貞廣 威太郎, 児島 秀典, 萩庭 頌, 谷 英典, 黒津 祥太, 田村 文弥, 刑部 里奈, 家田 真樹

日本循環器学会学術集会抄録集 （(一社)日本循環器学会）  82回   PJ011 - 5 2018年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

冠動脈におけるFlk1およびFlt1発現は心筋梗塞発症中と発症後に特異的に制御される(Flk1 and Flt1 Expression in Coronary Vessels are Differentially Regulated during Development and after Myocardial Infarction)

刑部 里奈, 黒津 祥太, 村岡 直人, 貞廣 威太郎, 礒見 まり, 萩庭 頌, 児島 秀典, 田村 文弥, 谷 英典, 奈良 香織, 鈴木 岳之, 家田 真樹

日本循環器学会学術集会抄録集 （(一社)日本循環器学会）  82回   OJ22 - 4 2018年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

Highly Enhanced Cardiac Reprogramming by Small Molecule(和訳中)

村岡 直人, 奈良 香織, 山川 裕之, 宮本 和享, 貞廣 威太郎, 児島 秀典, 萩庭 頌, 谷 英典, 黒津 祥太, 田村 文弥, 刑部 里奈, 家田 真樹

日本循環器学会学術集会抄録集 （(一社)日本循環器学会）  82回   PJ011 - 5 2018年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

センダイウイルスベクターを用いる有効かつ安全な心臓の再プログラミング(Efficient and Safe Cardiac Reprogramming Using Sendai Viral Vectors)

宮本 和享, 村岡 直人, 貞廣 威太郎, 児島 秀典, 礒見 まり, 秋山 瑞葉, 黒津 祥太, 福田 恵一, 家田 真樹

日本循環器学会学術集会抄録集 （(一社)日本循環器学会）  81回   PJ - 527 2017年03月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

超高齢で発症したplatypnea orthodeoxia syndrome（POS）の1例

脇坂 悠介, 末吉 浩一郎, 福田 恵一, 秋月 哲史, 東谷 卓美, 金澤 英明, 貞廣 威太郎, 鶴田 ひかる, 深江 智明, 高橋 賢至, 李 慧崇, 西澤 健也

心臓 （公益財団法人 日本心臓財団）  49 （ 1 ） 59 - 65 2017年

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0586-4488

　概要を見る

<p> 症例は，90歳，女性．約2カ月前に右大腿骨頸部骨折を受傷，前医で大腿骨頭置換術を施行された．創部の術後経過は良好であったが，座位にすると出現する低酸素血症のため，離床が進まず寝たきりとなった．肺塞栓症が疑われ抗凝固療法が開始されたが低酸素血症の改善なく，当院に転院した．経胸壁心コントラストエコー図で，心房間での右左短絡を認めた．胸部造影CTでは上行大動脈高度蛇行および拡大を認めたが，肺塞栓症は明らかではなかった．右心カテーテル検査では肺動脈圧および肺血管抵抗は正常であった．POSと診断し，経皮的卵円孔閉鎖術を実施した．術後，座位にしても低酸素血症は生じなくなった．卵円孔開存および大動脈蛇行が原因の超高齢で発症したPOSを経験したので，報告する．</p>

• Access to Document (DOI)

【心不全-その常識は正しいか?-】 急性心不全管理において、ドパミン使用は是が非でも避けるべきか?

貞廣 威太郎, 香坂 俊

救急・集中治療 （(株)総合医学社）  28 （ 1-2 ） 89 - 93 2016年01月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  1346-0935

　概要を見る

＜POINT＞ドパミンは使用する用量によって、臨床効果が異なる。ドパミンのルーチン使用では、心不全の予後は改善しない。low output syndrome(LOS)を合併した心不全では、ドパミンよりもドブタミンやミルリノンが推奨されるが、実は予後を悪化させる可能性がある。心原性ショックの状況下においては、ドパミンよりノルアドレナリンが推奨される。心不全を含め、低用量ドパミン(renal-dose)使用での腎保護作用は明らかではない。(著者抄録)

心筋リプログラミングによる心臓再生

貞廣 威太郎, 家田 真樹

心臓 （公益財団法人 日本心臓財団）  48 （ 12 ） 1351 - 1356 2016年

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0586-4488

• Access to Document (DOI)

Rapid And Robust Reprogramming Of Fibroblasts Into Integration-free Functional Cardiomyocytes With Sendai Viral Vectors

Kazutaka Miyamoto, Hiroyuki Y. Amakawa, Naoto Muraoka, Taketaro Sadahiro, Hidenori Kojima, Sho Haginiwa, Mari Isomi, Yuki Kuishi, Shintaro Ninomiya, Keiichi Fukuda, Masaki Ieda

CIRCULATION （LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS）  132 2015年11月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0009-7322

Cardiac Reprogramming into Ventricular-type Myocytes by Transduction of Seven Transcription Factors

Mari Isomi, Naoto Muraoka, Kazutaka Miyamoto, Taketaro Sadahiro, Hidenori Kojima, Sho Haginiwa, Mizuha Akiyama, Yuki Kuishi, Keiichi Fukuda, Masaki Ieda

JOURNAL OF CARDIAC FAILURE （CHURCHILL LIVINGSTONE INC MEDICAL PUBLISHERS）  21 （ 10 ） S189 - S189 2015年10月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  1071-9164

In Vivo Cardiac Reprogramming by a Single Polycistronic Vector Improves Cardiac Function after Myocardial Infarction

Yuki Kuishi, Mizuha Akiyama, Naoto Muraoka, Kazutaka Miyamoto, Taketaro Sadahiro, Mari Isomi, Hidenori Kojima, Sho Haginiwa, Keiichi Fukuda, Masaki Ieda

JOURNAL OF CARDIAC FAILURE （CHURCHILL LIVINGSTONE INC MEDICAL PUBLISHERS）  21 （ 10 ） S189 - S189 2015年10月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  1071-9164

内科医による心臓弁膜症のマネジメント (特集 心臓弁膜症 : 初期診断・治療・管理のすべて) -- (心臓弁膜症に関連する諸問題 : 内科医による管理)

貞廣 威太郎, 香坂 俊

内科 （南江堂）  116 （ 3 ） 437 - 441 2015年09月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0022-1961

　概要を見る

弁膜症の術前評価は,エコー所見だけで判断する時代から,症状,画像所見,周術期リスクを多角的に評価する時代に移行している.弁置換後の評価に関しては,抗凝固管理と系統的な人工弁劣化のモニタリングが必要である.人工弁置換後は,侵襲的な手技や手術のため抗凝固療法の中止を判断せねばならないこともあるが,ハイリスク症例のみheparinによる抗凝固療法置換を考慮する.抜歯,体表手術,消化管内視鏡検査では原則として抗凝固療法を継続する.(著者抄録)

循環器専門医より救急医へ (特集 不整脈 : 救急医が自信をもつために知っておくべきこと)

貞廣 威太郎, 香坂 俊

救急医学 = The Japanese journal of acute medicine （へるす出版）  39 （ 1 ） 5 - 15 2015年01月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0385-8162

【90疾患の臨床推論!診断の決め手を各科専門医が教えます】 (第12章)呼吸困難感 心不全

貞廣 威太郎, 香坂 俊

レジデントノート （(株)羊土社）  16 （ 14 ） 2686 - 2687 2014年12月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  1344-6746

Direct Reprogramming of Fibroblasts into Functional Cardiomyocyte-like Cells without Viral Integration

Kazutaka Miyamoto, Hiroyuki Yamakawa, Naoto Muraoka, Taketaro Sadahiro, Tomohiko Umei, Mari Isomi, Hanae Nakasima, Mizuha Akiyama, Keiichi Fukuda, Masaki Ieda

JOURNAL OF CARDIAC FAILURE （CHURCHILL LIVINGSTONE INC MEDICAL PUBLISHERS）  20 （ 10 ） S145 - S145 2014年10月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  1071-9164

無症候性持続性心房細動のカテーテルアブレーションの運動耐容能に対する効果

勝俣 良紀, 高月 誠司, 田村 雄一, 貞廣 威太郎, 西山 崇比古, 木村 雄弘, 西山 信大, 谷本 陽子, 相澤 義泰, 福田 恵一

日本心臓病学会学術集会抄録 （(一社)日本心臓病学会）  62回   P - 555 2014年09月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者

MicroRNA-133 Promotes Direct Cardiac Reprogramming by Snail Repression and Silencing Fibroblast Signatures

Naoto Muraoka, Hiroyuki Yamakawa, Kohei Inagawa, Kazutaka Miyamoto, Taketaro Sadahiro, Tomohiko Umei, Rie Wada, Keiichi Fukukda, Masaki Ieda

CIRCULATION （LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS）  128 （ 22 ）  2013年11月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0009-7322

Highly Enhanced Cardiac Reprogramming from Fibroblasts by MicroRNA

Naoto Muraoka, Hiroyuki Yamakawa, Kouhei Inagawa, Kazutaka Miyamoto, Taketaro Sadahiro, Tomohiko Umei, Rie Wada, Keiichi Fukuda, Masaki Ieda

CIRCULATION （LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS）  126 （ 21 ）  2012年11月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0009-7322

心臓リハビリテーションの展望と課題 肺動脈性肺高血圧症患者に対するWiiFit(R)を用いた在宅心臓リハビリテーションの有効性と安全性

田村 雄一, 宮地 元彦, 勝俣 良紀, 貞広 威太郎, 小野 智彦, 東 宏一郎, 石川 愛子, 片岡 雅晴, 佐野 元昭, 石田 浩之, 佐藤 徹, 松本 秀男, 福田 恵一

日本心臓病学会誌 （(一社)日本心臓病学会）  7 （ Suppl.I ） 165 - 165 2012年08月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  1882-4501

卵円孔に嵌頓する右房内血栓を合併した心不全の1例

貞廣 威太郎, 穂坂 春彦, 片山 隆晴, 宮川 貴史, 南雲 美也子, 鈴木 雅裕

心臓 （公益財団法人 日本心臓財団）  44 （ 3 ） 340 - 346 2012年

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  0586-4488

　概要を見る

症例は62歳, 女性. 10年程前より洞性頻脈を健診で指摘される以外は, 生来健康であった. しかし, 労作時呼吸困難が出現するようになり, 増悪傾向のため近医を受診した. 心不全の診断により, 紹介受診となり入院となった. 入院時の経胸壁心エコー図では左室全周性に及ぶ収縮能低下を認めるだけでなく, 右房内心房中隔側に1.5×1.2cm大の有茎性腫瘤を認めた. 精査のために施行した経食道心エコー図では卵円窩に1.3×1.0cmの腫瘤を認めたが, 腫瘤内には血流を認めなかった. 一方で, 腫瘤は右房内より卵円孔を通じ左房内に進展しており, 性状&mdash;局在評価目的のためさらなる精査が必要と考えられた. しかし, 入院後も頻脈が遷延し, CT, MRIによる評価は不適と思われ, 画像検査による腫瘤の鑑別は困難であった. 形態からは粘液腫や血栓が疑われ, 血液検査では凝固・線溶系の亢進を認めていたことから, 心不全に対する降圧薬, 利尿薬投与に加えて, 抗凝固療法を開始した. 経過に伴い腫瘤径は縮小し, 線溶系の亢進も改善した. 経胸壁心エコー図で経過観察を施行し, 第16病日に腫瘤は消失した. 以上の臨床的経過より, 心房内腫瘤は血栓であったと診断した. 心不全に関しては, 軽度の心拡大を認めていたことから特発性拡張型心筋症や2次性心筋症を疑ったが, 各種検査で異常所見を認めず, 原因診断にはいたらなかった. 心房内血栓の診断に苦慮した症例であり, 心房内血栓に対する抗凝固療法に関しての考察を加えて報告する.

• Access to Document (DOI)

顆粒リンパ球増多症を合併した長期血液透析患者の1例

栗山 哲, 上田 裕之, 菅野 直希, 大塚 泰史, 田尻 進, 星野 優, 谷山 大輔, 油田 さや子, 貞廣 威太郎, 加藤 尚彦, 細谷 龍男

日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy （一般社団法人 日本透析医学会）  42 （ 7 ） 521 - 528 2009年07月

記事・総説・解説・論説等（学術雑誌）, 共著, 筆頭著者,  ISSN  1340-3451

　概要を見る

長期透析患者にはさまざまな合併症がみられ，その病像を複雑に修飾する．今回，われわれは，erythrocyte stimulating agent（ESA）抵抗性貧血を契機に診断された顆粒リンパ球増多症を経験した．症例は31歳から血液透析を開始した62歳女性で，既往歴に腎盂腎炎（24歳時），化膿性膝関節症と変形性股関節症（40歳時）などがある．59歳時，右腎癌が発見され腎摘出術を受けたが，1年後には胸膜転移と骨転移を認めた．60歳時，ESA抵抗性貧血が出現し，末梢血で顆粒リンパ球の増加を認めた．そのため骨髄穿刺を行い，リンパ球細胞表面マーカーを検査したところCD3＋，CD8＋，CD16＋，CD56－であり，顆粒リンパ球増多症（成熟T細胞型）と診断した．顆粒リンパ球増多症に対しては，今回の入院に数か月先立ち，シクロスポリン（Cyclosporine, Neoral <SUP>&reg; </SUP>）の投与が開始となった．入院時の主訴は，発熱，全身倦怠感，胸水貯留，臀部褥瘡であった．入院後，顆粒リンパ球増多症に対してはシクロスポリンを継続し，随伴するESA抵抗性貧血に対しては頻回の赤血球輸血，感染症に対しては抗生物質，胸水に対してはドレナージなどの治療を行った．しかし，その後治療にもかかわらず病勢は緩徐に進行し，数か月の経過で敗血症から死の転帰をとった．長期透析患者において，高血圧，腎性貧血，骨ミネラル代謝異常などの腎不全に伴う合併症の治療は着実に進歩している．一方，長期存命によって悪性疾患が増加し患者生命予後を規定する重要な因子となっている．本症例では，腎癌に加えて顆粒リンパ球増多症と，二種の悪性腫瘍がみられた．顆粒リンパ球増多症は，白血病の一型であり，発現頻度は比較的まれで，予後良好とされる疾患であるが，本邦において透析患者の報告はみられない．本疾患は血液専門医のみではなく，腎臓医，透析医においても認識すべき疾患と考え報告する．

• Access to Document (DOI)