慶應義塾研究者情報データベース

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• 精神科医療機関における集団精神療法の実施状況に関する全国調査

  田島 美幸, 藤澤 大介, 田村 法子, 近藤 裕美子, 原 祐子, 大嶋 伸雄, 岡島 美朗, 岡田 佳詠, 菊地 俊暁, 耕野 敏樹, 佐藤 泰憲, 高橋 章郎, 中川 敦夫, 中島 美鈴, 吉永 尚紀, 大野 裕

  精神療法 （(株)金剛出版）  50 （ 4 ） 563 - 571 2024年08月

  ISSN  0916-8710

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  本研究では,全国の精神科医療機関3,734施設に対して集団精神療法の施行実態や課題を調査した。回答施設数は730件(回収率19.6%),無効回答2件を除く728件を解析対象とした。集団精神療法を実施する施設は201件(27.6%)であった。1施設あたり平均4.2(SD=6.7)の集団精神療法を実施し,平均時間は77.2分(SD=35.1),平均回数は9.2回(SD=6.3),平均参加人数は8.2人(SD=5.3),平均スタッフ数は2.4人(SD=1.4)であった。対象疾患はうつ病が128件(63.7%),統合失調症が110件(54.7%),発達障害が107件(53.2%)の順に多かった。用いる手法は心理教育が139件(69.2%),認知行動療法が128件(63.7%),社会生活スキルトレーニングが120件(59.7%)等であった。コスト算定方法は精神科デイケア/ナイトケアが92件(45.8%),精神科ショートケアが73件(36.3%),通院集団精神療法が53件(26.4%)等であった。実施施設の約半数が自施設の集団精神療法の充足度を低く評価し,労力やコストが報酬に見合わない,職員の人数不足,職員が集団精神療法に従事する時間がない,スキルを持った職員がいない等を課題に挙げた。本調査の限界に回収率の低さが挙げられ,解釈には注意を要する。更なる分析を加え,詳細な実態を把握する必要がある。(著者抄録)

• Impact of continued mindfulness practice on resilience and well-being in mindfulness-based intervention graduates during the COVID-19 pandemic: A cross-sectional study

  Tanaka C., Wakaizumi K., Ninomiya A., Tamura N., Kosugi S., Park S., Sado M., Mimura M., Fujisawa D.

  Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports （Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports）  2 （ 3 ） e132 2023年09月

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  Aim: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has caused unprecedented stress. Mindfulness-based interventions (MBIs) are known to be effective in reducing stress. However, it is unclear how long-term outcomes differ between those who continue mindfulness practice after MBIs and those who do not. In this study, we hypothesized that those who continued mindfulness practice would have higher stress tolerance, and we examined this hypothesis through a survey of MBI graduates. In this study, we examined the association between the continuation of mindfulness practice among MBI completers and individual stress during the COVID-19 epidemic. Methods: A cross-sectional survey of MBI graduates was conducted. The physical and mental health states were compared between those who established a habit of mindfulness practice (practice group) and those who did not (no practice group). Results: The data were collected from 95 participants (response rate: 53.7%). Of the total respondents, 66 (69.5%) practiced mindfulness. Although the degree of perceived stress due to the COVID-19 pandemic was not statistically different between the practice and no practice groups, the practice group showed significantly lower levels of depression (p = 0.007), higher levels of resilience (p = 0.006), higher levels of overall health (p = 0.006), and higher levels of mental health (p = 0.039). The effect of mindfulness practice on reducing depression was fully mediated by resilience. Conclusion: Among MBI graduates, those who regularly practiced mindfulness had lower levels of depression and higher levels of physical and mental health. Thus, the continuation of mindfulness practice increases resilience, buffers against new stressors such as the COVID-19 pandemic, and has the potential to prevent depression.

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• Group multi-component programme based on cognitive behavioural therapy and positive psychology for family caregivers of people with dementia: a randomised controlled study (3C study)

  Tamura N.T., Shikimoto R., Nagashima K., Sato Y., Nakagawa A., Irie S., Iwashita S., Mimura M., Fujisawa D.

  Psychogeriatrics （Psychogeriatrics）  23 （ 1 ） 141 - 156 2023年01月

  ISSN  13463500

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  Background: Caregivers of people with dementia frequently experience an elevated level of psychological distress and burden. This study aimed to examine the effectiveness of a group-format multi-component programme which is based on cognitive behavioural therapy and positive psychology. Methods: Family caregivers of dementia were allocated (1:1) to the intervention group and the wait-list control group, stratified by age (<65 years, ≥65 years) and care status (at home or in an institution). The intervention group received a six-session, 10-week, group-format programme. The primary outcome was the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS). Secondary outcomes were the short-version of the Zarit Burden Interview (personal strain and role strain), Neuropsychiatric Inventory Questionnaire, Dementia Caregiver Positive Feeling Scale, and Self-Compassionate Reactions Inventory. The evaluations were conducted at baseline, 10 weeks (post-intervention), and 14 weeks (follow-up). Results: The analyses were performed with 64 registered participants. In the whole sample, no significant effect was observed on HADS. There was medium effect on role strain (P = 0.04, partial η2 = 0.08). Positive feelings of caregiving increased after the intervention but were not maintained at follow-up. In the subgroup analysis of caregivers under 65 years of age, a statistically significant effect was observed for personal strain (P = 0.03, partial η2 = 0.16). An interaction effect was also found for the total score of positive feelings of caregiving (P < 0.05, partial η2 = 0.02) and the meaning of caregiving (P = 0.02, partial η2 = 0.10). Conclusions: This programme did not show significant improvement in depression and anxiety of caregivers of dementia; however, it reduced the burden of their role conflict (role strain) and yielded favourable short-term effects on the positive feelings and the meaning of caregiving among the participants. Also, the programme effectively reduced the personal strain of caregivers under 65 years.

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• Predictors and moderators of outcomes in mindfulness-based cognitive therapy intervention for early breast cancer patients

  Tamura N., Park S., Sato Y., Sato Y., Takita Y., Ninomiya A., Sado M., Mimura M., Fujisawa D.

  Palliative and Supportive Care （Palliative and Supportive Care）  20 （ 2 ） 159 - 166 2022年04月

  ISSN  14789515

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  Objectives To deliver mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) efficiently, the present study aimed (1) to identify predictors and moderators of patients who benefit from MBCT for psychological distress and (2) to explore the initial treatment reaction to identify the optimal number of sessions that produce a significant clinical effect. Methods This is the secondary analysis of a randomized controlled trial of MBCT for breast cancer patients (N = 74). We classified the participants into remitters vs. non-remitters, and responder vs. non-responders, according to the total score of the Hospital Anxiety and Depression Scale at the end of the intervention. We conducted multivariate analyses to explore for predictors of response and remission. We adopted generalized estimating equations to explore the optimal number of sessions. Results Sociodemographic and clinical backgrounds did not have significant influence on the treatment outcomes of the MBCT. Better program adherence, which was represented as the participants' better attendance to the MBCT program, was a significant predictor of both remission and response [odds ratio (OR) = 1.90, 95% confidence interval (CI) 1.25-2.89, p = 0.003, and OR = 1.72, 95% CI 1.12-2.65, p = 0.013, respectively]. It was not until seventh session that the remission rate exceeded 50% and the response rate showed significance. Significance of results Sociodemographic and clinical characteristics did not significantly influence the treatment outcomes, while homework minutes and class attendance had significant effects on treatment outcomes. This implies that MBCT is recommended to any cancer patient, if he/she is motivated to the program, regardless of their sociodemographic and clinical characteristics. Patients are encouraged to attend a standard MBCT program (eight sessions) and do the assigned homework as intensely as possible. Further studies with larger sample and objective measurements are desired.

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• 【精神医療・精神医学に関するガイドラインの現状と問題点】わが国における精神医療・精神医学ガイドラインの現状

  田村 法子

  精神神経学雑誌 （(公社)日本精神神経学会）  119 （ 3 ） 151 - 157 2017年03月

  ISSN  0033-2658

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  診療ガイドラインは,わが国においては「診療上の重要度の高い医療行為について,エビデンスのシステマティックレビューとその総体評価,益と害のバランスなどを考量して,患者と医療者の意思決定を支援するために最適と考えられる推奨を提示する文書」と定義されている.適切に利用すれば,現場での臨床判断が円滑・効率化,社会的にみれば臨床行為のばらつきの改善,患者アウトカム,医療の質を向上させるといわれている.診療ガイドライン策定後は普及,評価,改訂というステップが重要であるが,わが国において普及,評価に関する情報は少ない.そのため,現状把握の一歩として,現在刊行されている診療ガイドラインの情報収集を行った.検索データベースには,Mindsウェブサイト,東邦大学・医中誌診療ガイドライン情報データベース,J-GLOBALを用いた.3つのデータベースで該当した合計数1,117件から重複や海外版などを除外すると,78件が該当した.78件の疾患,作成者/団体,発行年,作成方法,発行形態,改訂の有無について調査分類した.調査結果から,ガイドラインが多数存在すること,必ずしも入手が容易でないこと,使用されているのか(普及,実施しているのか)不明なことが浮かびあがった.また,診療ガイドラインが作成される際に用いられるエビデンスにはシンプルな症例を対象とした臨床研究が多いが,実臨床では複雑な症例が多いこと,現代では,いくつかの慢性疾患各々が病態生理的に関連するしないにかかわらず並存している状態であるマルチモビディティの問題があり,診療ガイドラインの実施が難しい面もある.しかし,精神医療・精神医学においては普及や実施に関する報告は少なく,円滑な医学情報の発信と医療の質向上に向けて今後の検討が待たれる.(著者抄録)

KOARA（リポジトリ）収録論文等 【 表示 ／ 非表示 】

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• がん支持療法としてのマインドフルネス認知療法の無作為対照試験と内受容感覚の検討

  田村, 法子

  科学研究費補助金研究成果報告書 2022年

総説・解説等 【 表示 ／ 非表示 】

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• 集団認知行動療法実践者養成プログラムの効果検討　6ヵ月後のデータ分析から

  根本 友見, 岡田 佳詠, 藤澤 大介, 天野 敏江, 中島 美鈴, 高橋 章郎, 岡島 美朗, 田村 法子, 大嶋 伸雄, 吉永 尚紀, 丹野 義彦

  日本不安症学会/日本認知療法・認知行動療法学会合同開催プログラム・抄録集 （日本不安症学会）  16回・24回   270 - 270 2024年07月

• うつ病に対する集団認知行動療法の有効性検証　非盲検ランダム化比較試験

  菊地 俊暁, 田島 美幸, 小林 由季, 原 祐子, 腰 みさき, 清水 恒三郎, 近藤 裕美子, 秋山 美紀, 佐藤 泰憲, 田村 法子, 藤澤 大介

  日本不安症学会/日本認知療法・認知行動療法学会合同開催プログラム・抄録集 （日本不安症学会）  16回・24回   254 - 254 2024年07月

• 認知症者・家族をさまざまな観点や立場から支えるコミュニケーションスキル(第6回)　認知行動療法の観点から

  田村 法子

  総合リハビリテーション （(株)医学書院）  52 （ 2 ） 179 - 185 2024年02月

  ISSN  0386-9822

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  ＜文献概要＞はじめに　認知症の有病者数は世界で増え続けており,わが国では2030年に830万人(5人に1人),2050年には1,016万人(4人に1人)に上ると推計されている.認知症は,中核症状,行動・心理症状(behavioral and psychological symptoms of dementia:BPSD)だけではなく,障害・症状からくる社会生活の困難がある.根治的治療法が確立されていない今日,治療は,日本神経学会『認知症疾患診療ガイドライン2017』において,薬物療法と非薬物療法を組み合わせて行うこと,特に,BPSDについては,非薬物的介入を優先すること,家族をはじめとする介護者への介入も組み合わせて行うことが推奨されている.患者本人に対しても,その介護を担うご家族に対しても,非薬物的介入において,本稿の読者であるリハビリテーション専門職をはじめとする多職種の担う役割は大きいであろう.本稿では,さまざまな精神疾患だけでなく,身体疾患や生活習慣など多岐にわたって活用されている認知行動療法(cognitive behavior therapy:CBT)について,その概要と,認知症患者本人,また家族介護者へのいかし方について述べる.

• 【アルツハイマー病-研究と治療の最前線】臨床・治療薬　認知症診療における患者・家族への非薬物的アプローチ

  田村 法子, 三村 將

  医学のあゆみ （医歯薬出版(株)）  287 （ 13 ） 1069 - 1074 2023年12月

  ISSN  0039-2359

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  アルツハイマー病(AD)に代表される認知症の治療において,患者の行動・心理症状(BPSD)に対しては非薬物療法を優先して実施することが,日本神経学会の「認知症疾患診療ガイドライン2017」において推奨されている.非薬物療法というと特定のアプローチを想定しがちであるが,患者の全人的理解に基づき,特定のアプローチだけでなく,生活環境の調整も視野に入れることが重要である.また在宅介護,主たる介護の担い手が家族の割合が高いわが国においては,患者本人への介入と並行して,家族をはじめとした介護者への介入も行うことが肝要である.家族には疾患に関する心理教育,レスパイトケア,心理療法など,さまざまな要素を取り入れた複合的介入を行うことで,介護者のストレス軽減だけでなく,患者のBPSDの緩和につながる.(著者抄録)

• 全国の保健・行政機関における集団精神療法の実態と課題に関する調査

  藤澤 大介, 田島 美幸, 田村 法子, 近藤 由美子, 原 祐子, 熊谷 直樹, 辻本 哲士, 内田 勝彦, 清古 愛弓

  日本認知療法・認知行動療法学会プログラム・抄録集 （日本認知療法・認知行動療法学会）  23回   265 - 265 2023年11月

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